孩子不明原因发热，这个简单的检查很重要！

小吉（化名）是我几年前的一个小病号，到我们科就诊时，孩子已经5、6岁，当时诊断泌尿系统感染、双侧输尿管尿液重度反流。治疗好泌尿系统感染以后我们给孩子做了手术，手术效果很好，经常不明原因的发热不再出现，超声看肾脏输尿管积水也慢慢消退了。

不过今年复查，核素的肾功能检查发现一边肾脏已经几乎没有了功能。妈妈觉得很遗憾，因为来我们科就诊前，孩子反反复复发热，妈妈一直以为只是普通感冒，如果当初及时做一个尿常规检查，也许就不是这个结果。

不明原因发热，千万别忽略尿路感染！

泌尿系统感染是儿童期间最常见的细菌感染。1岁以内，3.7%的小男孩和2%的小女孩会发生泌尿系统感染。【1】小婴儿患了泌尿系统感染，尿尿的疼痛说不出，加上使用尿不湿，尿频尿急的征兆更难被观察到，所以小孩泌尿系统感染容易被忽略和误诊。

假如小婴儿患有泌尿系统感染，会出现不明原因的发热、尿布内尿液变红，轻微的只是精神不好、不愿意吃奶、不好带，甚至没有任何症状。只有等到孩子年龄较大，会清晰表达的时候，才会告知家人自己尿频、尿急、尿痛或者腰部疼痛等。

所以对于不会说话的小婴儿，家长一定要对不明原因发热多加留意！

为什么会反复发生尿路感染？

泌尿系统感染在小婴儿较为常见，女孩可能是因为尿道比较短，并且与肛门距离较近容易造成感染；男孩则可能是因为婴儿期包皮过紧导致尿道口不通畅。但幸好，大多数的尿路感染症状轻微，也容易治疗，如果肾脏、输尿管、膀胱本身结构正常，多数不会反复发作。

但如果泌尿系统伴有畸形，比如膀胱输尿管反流或梗阻性的肾积水，那就容易引起泌尿系统的反复感染。文章开头引用的病例中，小吉正是这种情况。

泌尿系统感染有什么危害？

超过75%泌尿系统感染都是由大肠埃希菌引起的。【1】如果反复感染，又不规范治疗的话，很容易产生耐药菌，甚至多重耐药的超级细菌感染。

另外，严重感染、反复感染有可能导致肾瘢痕形成，正常肾脏组织被瘢痕替代了，患病的肾脏慢慢也就失去部分或全部功能。案例中，小吉一边肾脏已几乎失去功能正是如此。如果双侧肾脏都有问题，甚至可能导致尿毒症。

泌尿系统感染需如何治疗？

在没有抗生素的年代，泌尿系统感染的治愈率不高，所以现在，一旦确定孩子有泌尿系感染，医生会给予抗生素治疗，一方面可以控制感染，另一方面可以降低肾脏疤痕的风险。

如果2岁不到的孩子发烧，被确诊为泌尿系统感染；或2岁以上的孩子泌尿系统感染反复发作，建议给孩子做泌尿系统超声筛查，确认有没有泌尿系统畸形。如果存在畸形，可能需要手术治疗或预防性口服抗生素。

什么情况下怀疑泌孩子患有尿系感染？

对于2岁以下的女孩或者没有做包皮手术的男孩，出现发热，精神状态不佳，但没有流鼻涕、咳嗽、腹泻等可以解释发热的原因等情况，尿不湿尿液的印迹颜色不正常，或者之前就明确有肾积水等泌尿性畸形的宝宝，就要及时查一下尿常规。

尿常规检查比较简单，能帮我们及早发现泌尿系统感染，早发现早治疗，避免发生严重并发症，也可以避免因反复泌尿性感染对肾脏所造成的损害，让小吉类似的情况更少发生。

参考文献

【1】EAU guidelines on pediatric urology 2018 （欧洲小儿泌尿外科指南2018）http://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/#3_8

尹鉴淳

深圳市儿童医院，从业15年。擅长治疗包茎、鞘膜积液、泌尿系统感染等小儿泌尿外科的各种常见病。

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