每个孩子都要做的听力筛查，不通过要担心吗？通过了就可以不管了吗？
听力对孩子很重要，尤其学习说话阶段。
因此在孩子还不会表达前，通常会使用一些手段来判断孩子的听力是否有异常，例如新生儿听力初筛，几乎每个新生儿都经历过。
假如新生儿听力筛查未通过，要担心耳聋吗？即使新生儿听力初筛通过，家长以后要怎么观察呢？今天我们来聊聊孩子成长阶段关于听力的问题。
新生儿“听力筛查未通过”意味着听力真的有问题吗？
如果被告知听力筛查未通过，妈妈们初为人母的喜悦之情一下子被焦虑和担忧所淹没，上网一查都是人工耳蜗、助听器验配等。
首先我们要知道“筛查”和“确诊”两个概念。
唐氏筛查对于经历过产检的妈妈来说并不陌生，这些都是对胎儿筛查的手段。“筛查”的好处在简单操作，但不好的地方在于“误判”、“假阳性”的情况也不少。如果筛查显示“高风险”，产科医生会建议进一步做羊水穿刺来“确诊”。同样地，新生儿听力筛查也是这么一种判断方法，但不能以此来确诊。
有研究显示，在被调查的样本中，宝宝初次（刚出生2天内）听力筛查未通过比例在10%左右[1]。在正常新生儿中，双侧严重的先天性耳聋发生率约在1‰～3‰ [2]。也就是说，在被研究调查的宝宝中，初次筛查未通过，最后被诊断为双侧严重的先天性耳聋问题的可能性仅为1~3%。
在这个研究中，90%以上的初筛未通过宝宝的听力其实都是在正常范围内的，初筛未通过宝宝听力真正有问题的概率很低。
如果听力正常，为何结果“未通过”？
由于听力筛查的仪器比较敏感，影响筛查结果的因素较多，例如筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度（如体动、吵闹）、宝宝外耳道（如残存羊水或者耳屎）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致听力初筛不通过。
给新生儿做听力筛查的医生并不是耳科医生，一般没有给宝宝清理耳道就进行筛查。而在初筛和诊断检查期间，外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出，减少了正常听力的干扰。因此多数“初筛未通过”的宝宝，进一步进行诊断性听力检查后，并未发现明确的听力损失问题。
初筛未通过，42天再进行“听力复筛”
复筛通过
当宝宝通过了“听力复筛”时，这时一般认为小孩听力属正常。暂时不需做进一步的检查。不过在孩子成长过程中还需要一直关注其对声音的反应、到该说话年龄是否和周围小孩差不多，如果相差较大则要到医院去排除听力方面的问题。
复筛未通过
如果宝宝仍然未通过“听力复筛”（包括单耳筛查未通过），这时候需要在3月龄[2]以前做诊断性听力检查来确诊。
在宝宝3月龄内（越早越好，不超过3个月），带TA到可靠的有新生儿听力筛查资质的听力障碍诊治中心，接受常规耳科检查和诊断性听力学检查。尤其是存在以下危险因素的宝宝更要注意！
出生后住新生儿监护室≥2天
有双侧耳聋家族史
颌面部发育畸形
曾发生过可能引起听力下降的感染或合并可能会引起听力下降的综合征
即使孩子有听力问题，只要及早干预（6个月以内）[2]，以现在的医学技术还是可以基本做到让孩子正常开口说话。过去常说“十聋九哑”，现在可以做到“十聋九不哑”。
其他阶段的表现参考
除了新生儿听力筛查可以知道宝宝听力是否异常，在其他阶段，家长可以这样观察[3]：
孩子1个月的时候，还不能对大声的噪音刺激做出反应，不会被这些噪声吓到。3-4个月的时候，还不能转向声音的来源处。
除非看到你，否则孩子无法凭声音注意到你。
TA很关注漱口的声音和振动声等它能够意识到的声音，而不会尝试着发出个别元音或辅音。
开始说话比较晚，而且到了12-15个月的时候仍然不能叫“爸爸”或“妈妈”。
叫TA的时候，TA一般都没有反应。
TA看起来似乎只能听到某些声音而听不到其他的。
TA看起来不仅听力可能较差，而且也不能保持自己的头部竖起，或者在没有支撑的条件下，走路和坐下都很慢（在一些感音神经性耳聋的病例中，耳内中维持平衡和控制运动结构也被损坏了）。
有出现以上的症状或体征，家长应警惕孩子是否出现了听力损失，需及时找专科医生面诊。
医学校对：
耳鼻咽喉科姚琦医生
参考文献
1. Comparison of two-step transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE) and automated auditory brainstem response (AABR) for universal newborn hearing screening programs.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2008;72:1193-1201
2. US Preventive Services Task Force. Universal screening for hearing loss in newborns: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Pediatrics 2008; 122:143
3. 美国儿科学会育儿百科
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朱伟栋
上海交通大学医学院附属第九人民医院，从业8年。对小儿扁桃体腺样体肥大、分泌性中耳炎、耳前瘘管、先天性耳聋、急性喉炎、婴幼儿耳鼻护理等方面的治疗积累了丰富经验，并且擅长其他儿童耳鼻喉科常见疾病的诊治。
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