本是“育儿军师”，却被一场持续7天的病慌了神
大家好，我是怡禾健康的药师陈琳，今天我想从一位妈妈的角度来记录孩子生病的过程。
神兽养成之路
知易行难
我家小神兽纯母乳喂养了36个月。在这期间，由于母乳的保护，除了突发过一次幼儿急疹，没再折腾我。阅科普无数的我自以为知识储备丰富，学有所成，还经常给身边的其他妈妈当“育儿军师”，指点一二。
这股蜜汁自信直到神兽上了幼儿园，像是扑腾一下毫无防备地掉进了病毒大缸——隔三差五地发热、流涕、咳嗽......
在应对这些大大小小的战役中，我丢盔弃甲，变成了一只被水打湿的纸老虎。理论和刚刚开始的实践，两者之间好像难以平衡。
图源 | SSYER
接种流感疫苗
不良反应？
2020年的魔幻程度，自是不必多言。对孩子们来说唯一的好处是：在家里隔离着，儿童患病率比往年下降了不少。
9月7号，我们这小城终于全面恢复开学。但开学仅半个多月，儿科门诊爆满，今年的秋季呼吸道疾病高潮，比往年来得都要早。
同样爆满的是今年人们对四价流感疫苗的热情。
赶早不赶晚，听说疾控有四价流感疫苗，我第一时间安排神兽去接种。鼻喷和肌注？我更看重四价更全面的保护，因此毫不犹豫地选了四价裂解（肌肉注射）。瞄了一眼说明书，常见不良反应（＞10%）为发热。
接种完疫苗后，神兽开心如常地去幼儿园。
Day 1
发 热
23:00
我心里记挂着不良反应，晚上临睡前，伸手一摸神兽的额头，滚烫。
额温枪一测，报警声响起，38.6℃。
我心想：“额温不太准确，但家里没有电子体温计，夹个水银吧。”
Tips：最常用的体温测量部位为直肠、口腔和腋窝。通常认为直肠测量的温度最接近核心温度，但是实践中因为操作不便很少被使用。
对于年龄较大能配合测定的儿童，通常首选口腔测温，注意口腔温度可能会受到刚摄入冷或热液体影响。
腋窝测温温度略低于直肠温度。另外，耳温计、颞动脉体温计也是可以的，而除非迫不得已，否则不建议使用水银温度计，容易破碎，会有水银中毒风险。
水银体温计拿出来一看，39℃。第一时间，我判断有两个可能：
1）接种疫苗的不良反应。
2）接种疫苗恰逢遭遇感染。是什么感染？还不知道。
23:30
神兽醒来，一边搓手一边问：“妈妈，冬天来了吗？怎么这么冷？”说完继续睡了，我心想，“要寒战了。”果然没过多久，神兽开始寒战。
Tips：发热时，人体有时会通过发抖、寒战来让体温升到调定点。在孩子体温升高（寒战）的过程中，保暖会让他感觉更舒服。
这时候不要尝试物理降温，但当孩子喊热，四肢（尤其是手心和脚心）回暖时，应该及时给孩子减少衣物以增加舒适感，也避免影响散热。
虽然神兽烧了整整一夜，但姑且能迷糊睡着，且不用管。我数了数他睡觉时的呼吸，35次/分。
Tips：即便是高热，但如果孩子能安稳睡着，就不必唤醒给药。
发热时，孩子呼吸加快是正常的，但如果1-5岁的孩子无发热、平静状态时每分钟呼吸频率大于40次/分，则需要引起家长警惕，及时就医。
Day 2
吃 药
07:00
早上起床后，神兽精神不太好，有一两声咳嗽，喝了几口粥后说累了要睡觉。
15:30
家里来电，告知神兽腋温39.5℃，服用了布洛芬3ml（约100mg），一小时后微微出汗，体温下降至38℃以下了。
18:00
下午回家，神兽精神不错，吃饭也正常。
21:00
比往常提前了1小时要求睡觉。
23:50
额温37.5℃。此时距离服用布洛芬已经过去了9小时。
Tips：6个月以上宝宝可以安全使用布洛芬。布洛芬的剂量为一次5-10mg/kg(最大单次剂量不超过600mg)，口服，每6小时1次，日最大剂量为40mg/kg，不超过2.4g/d。
布洛芬一般在60分钟内起效，3-4小时达到峰值作用，温度可能降低1-2℃。作用持续时间为6-8小时。
Day 3
上 感
03:15
腋温38.6℃。手心和脚心都是温热的。我发信息给幼儿园老师，请假一周。
07:00
腋温38.6℃。起床后上了大厕，便开心的玩起来。我暗自窃喜，“排泄都有利于散热，有没有可能就退烧了？”事实证明，没那么简单。
10:30
神兽说累了想休息，此时腋温38.9℃。
今儿鼻涕开始多了，咳嗽也零星有了。我心里有底了——很可能是上呼吸道感染。
11:30
起来哭了一嗓子，说肚子疼，暂时观察，症状还不明显。呼吸25次/分。
14:00
腋温39.7℃，烦躁，起来哭，喝了水上了厕所后又睡了。没吃午饭，但没关系，休息是最重要的。
17:55
热峰持续不降，加上孩子感到烦躁，3毫升布洛芬又安排上了。
18:30
退烧，汗湿了两件衣服。距离服药时间过去约40分钟了，药物起效了。
Tips：感染后体温增高机制主要是由于病原微生物及分泌致热细胞因子、内毒素等诱导下丘脑中一些物质的合成（前列腺素PGe2），这些物质使下丘脑的恒温设定点升高到发热水平。
对乙酰氨基酚和布洛芬退烧的机制是通过直接减少PGe2的合成达到降低体温的作用。
23:47
额温36.9℃。呼吸道症状很明显，但布洛芬都能对症处理，每晚一次高渗盐水洗鼻也安排上了。
Tips：感冒急性期鼻部症状严重时可以短暂使用高渗盐水洗鼻，但不建议长期使用，三岁以上小朋友使用洗鼻壶效果比鼻喷海盐水好得多。
目前为止，疾病的发展都在我的认知范围内，还有可以观察的空间。
Day 4
焦 虑
14:00
体温从38℃又往上走了，再一次发生了寒战，手脚发凉。39.8℃才达到调定点。
17:15
吃了布洛芬后，体温没有下降。
21:00
额温40.1℃。主动说不想洗澡想要睡觉。
本来开了空调，搂着神兽的胳膊摸到了鸡皮疙瘩，果断关空调，盖被子保暖。整晚体温都持续在39℃以上。他虽能翻滚着睡，但老母亲我已经慌得不行了。
23:00
焦虑的我打开怡禾问医生，咨询了儿科医生王红霞。
王医生安慰了我一番，告诉我发烧三四五六七天都是正常的。最近2-3天还有可能存在发热的情况，但是发烧的持续时间应该会逐渐延长，热峰逐渐下降。咳嗽可能会持续加重一周左右才慢慢缓解。如果有明确的上感症状，没有其他体征（包括皮疹、结膜炎、肿大甚至化脓的扁桃体等），那就可以继续观察。
我用勺子以迅雷不及掩耳之势压住神兽的舌根看了下扁桃体，稍红，无肿大，有咽喉壁滤泡，报告给王医生后得到答复：通通不管，继续观察。时间是最好的答案。孩子的体征，精神状态是硬指标，起码孩子在不发烧的时候还能正常看看喜欢的动画片。
我把过去看过的怡禾科普又全都翻了一遍，算是吃了一颗定心丸。
Tips：术业有专攻。作为一位药师妈妈，毕竟不是儿科医生，遇到小朋友生病的时候，还是需要专科医生的支撑和陪伴。毕竟科普只是科普，而生病的神兽千千万万只，每只都不一样。
靠谱的科普傍身，遇到超过自己心理预期的情况及时寻求专业人士帮助，如此，妈妈安心，宝宝好得快。
Day 5
退 烧
9:00
神兽自然退烧了。
退烧后，鼻涕和咳嗽的症状更加重了，冲出来的鼻涕也变成黄绿色。于是我把洗鼻增加到一日两次——午睡前和晚睡前，目的是让孩子能更好入睡。
Day 6
好 转
退烧后的24小时，偶尔会有37.5℃左右低烧。
Day 7
恢 复
神兽体温、精神状态彻底恢复正常，食欲也慢慢上来了。
咳嗽高峰来了，不怕，我用蜂蜜半勺+温水即可缓解。
Tips：世界卫生组织(WHO)及美国儿科学会(AAP)建议：蜂蜜可用于缓解1岁以上上呼吸道感染儿童咳嗽的症状，但一岁以下的婴儿应避免食用蜂蜜，防止肉毒杆菌中毒。
秋冬季来临前接种疫苗、却巧遇急性上呼吸道感染的一场升级之旅，看起来接近尾声了。经常在各种社团群里看见有妈妈问，小朋友是打完疫苗后发烧吗？
其实这样的问题很难在打完疫苗后发烧的头2天准确判断是否是疫苗不良反应还是恰好遭遇一场感染。时间是一切的答案。而无论是疫苗不良反应还是一场急性上呼吸道感染，在发烧头两天的处理并没有特别不同。对症支持处理就好。
最后，表扬自己从神兽生病时的表现做出正确的判断，没给神兽抽血，没跑医院避免交叉感染，及格了。最慌的时刻，怡禾王医生和怡禾科普一直陪伴。感谢王红霞医生和怡禾的陪伴助攻。
这篇文章送给随时要陪伴神兽升级打怪的妈妈们，平时多看科普傍身，特殊时刻怡禾相伴，希望神兽们都健康、平安、喜乐！
医学校对：
儿科林汉炼医生
参考资料
Uptodate：婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗
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