科普在线 | “肩”负重任，请勿轻“举”妄动——肩袖损伤患者日常应注意些什么

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      研究发现，50岁人群中肩袖撕裂的发病率为13%，60岁人群中的发病率为20%，70岁人群中的发病率为31%。随着全球人口老龄化程度的不断进展，肩袖疾病将逐渐成为重要的社会健康问题。

临床中很多患者对于肩膀疼痛的问题都不以为然，有些人自己在家做“爬墙”等运动锻炼，或着人为地按摩松解关节，结果疼痛症状越来越重，到医院检查才知道是“肩袖损伤”，盲目的运动将肩袖损伤变为了撕裂，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情。

什么是肩袖损伤呢？

肩袖是肩关节重要组成部分，它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱，共四条肌腱。顾名思义，肩袖就是类似衣袖一样包裹肱骨头的四根肌腱，所以肩袖又可称为旋转肌袖。肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用。由于肩袖附近血液供应较差，肩峰撞击时容易出现损伤断裂，后又继发滑囊炎，引起肩关节疼痛和活动障碍。

肩袖损伤的原因

*常年活动导致的肩袖肌腱磨损是最常见的原因，尤其是中老年人的退行性病变。
*创伤也是肩袖损伤一个常见的原因，主要见于突然且明确的外伤，包括提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。
*还有一部分患者是由于肩峰形态异常，比如弧形肩峰或钩状肩峰，当肩关节外展时出现肱骨与肩峰之间的距离减少，挤压和磨损冈上肌腱的止点，进而导致肩袖的损伤。

如何及早发现肩袖损伤？

主要症状为肩关节疼痛及活动受限，还可能出现异常杂音、周围肌力减退等。
疼痛：肩袖损伤的患者常出现夜间及劳累后疼痛加重，休息缓解；肩峰前下端及肱骨大结节之间间隙压痛；部分肩袖撕裂患者存在肩关节外展60°-120°疼痛弧。活动受限：常见肩关节外展受限，严重时无法完成梳头等手臂上举过头动作，但被动活动正常。肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来疼痛（主动活动受限），在外力辅助下是可以抬的（被动活动不受限）。而肩周炎则主动活动、被动活动都受限。
异常杂音：活动时可听到砾轧音或触及摩擦感。
肩袖肌群萎缩、肌力下降：长期病程可导致软组织挛缩，造成不同程度的肩关节活动受限。

肩袖损伤如何进行治疗呢？

*肩袖损伤大部分属于退变性疾病，应该早发现、早诊断、早治疗，在病程不同阶段合理选择保守治疗或手术治疗的方案。
*病程早期损伤程度轻，无明显疼痛及活动受限的情况时，可选择保守治疗，包括肩关节的休息制动，避免负重以及手举过头顶的运动，要重视肩关节的保暖，白天避免空调直吹，夜间睡觉注意关窗。
*如果出现肩关节外展及上举时的明显疼痛，活动范围显著下降影响到日常生活甚至夜间睡眠，明确诊断为有肩袖的撕裂时，保守治疗就无法逆转病情的进展了，就需要进行手术治疗。

常见误区

误区一：50岁后的肩痛，一定就是肩周炎（五十肩）很多患者认为50岁以后出现肩痛就是肩周炎，其实引起肩痛的原因有很多，肩周炎只占到肩痛的10%-15%左右，而肩袖损伤则占据了肩痛的很大一部分。肩袖损伤与肩周炎的简单区分肩周炎：又叫“冻结肩”，肩膀就像是被“冻住”了，在自己和他人的帮助下都难以上抬，主动活动、被动活动都受限。肩袖损伤：自己上抬困难（主动活动受限），但在他人帮助下，肩膀一般能抬起来，有些甚至能抬到正常活动范围（被动活动不受限）。
误区二：没有外伤，就不是肩袖损伤前文中我们讲过造成肩袖损伤的原因有很多，比如：肩袖肌腱磨损、肩袖组织退变、创伤。创伤主要是年轻人肩袖损伤的原因，事实上，很大一部分肩袖损伤患者，是没有过外伤史的。
误区三：肩袖损伤不需要去医院治疗，吃止痛药就可以了很多患者口服、外敷止痛药后疼痛症状缓解了，就认为不能上抬、活动受限都是因为疼痛，只要不痛了就是治愈了。实际上肩袖损伤的治疗关键在于尽快恢复关节活动度、肌力等，止痛治疗只是“治标”——暂时缓解或控制疼痛症状，肩部疼痛的根本问题没有解决。如果撕裂已达到手术指征，放任不管，可能会加重成为完全断裂，此时疼痛可能减轻，但肩部无力加重，撕裂的肩袖不断回缩，错过肩袖修复的时机，肱骨头上移，造成肩袖骨关节病，再次疼痛、无力、活动受限，此时微创的关节镜手术将不适合治疗，只能通过反肩置换手术治疗。

肩袖损伤应注意什么

1、无痛环境时活动，避免牵拉提重物。2、保暖御寒很重要，寒湿入侵痛加重。3、不可盲目来锻炼，伸臂过顶要警惕。4、运动前应做热身，避免创伤毁肩峰。

供稿：骨科

编辑：张海晨

校对：闫译兮

审稿：王钧冬、张慧