【世界卒中日】“识别中风症状，把握宝贵时间”

世界卒中日
01卒中早知道，救治要趁早

脑卒中，也就是大家熟知的“中风”，是一种高发病率、高死亡率和高致残率的急性脑血管疾病，严重威胁着人们的健康。脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，也就是俗称的“脑血栓”和“脑出血”，其中急性缺血性卒中占所有中风的60%~80%。

02关注“小心眼”，预防“大卒中”

许多人一定会觉得奇怪，心脏里的卵圆孔怎么会与脑卒中有关系？事实上，在中青年人群非脑血管因素脑卒中患者中PFO发生率高达50%，PFO导致的脑血管栓塞是脑卒中的重要原因。

03

卒中康复尽早行，生活质量早提高

世界卒中日是来自世界各地的神经病学专家代表于2004年6月24日在加拿大温哥华召开的第5届世界卒中大会上呼吁关注脑中风而提出的，并规定将每年的10月29日定为世界卒中日。

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卒中早知道，救治要趁早

本期专家：



金香兰

北京中医药大学东方医院

脑病二科 主任医师

医生简介：中西医结合治疗脑血管病的急危重症、痴呆、各种头晕、头痛、失眠、焦虑抑郁、癫痫、帕金森病、运动神经元病、多发性硬化、各种周围神经病变等疾病。主要研究方向：中医药防治脑血管病及痴呆、认知障碍临床及基础研究。

 专家科室 简介

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脑卒中，也就是大家熟知的“中风”，是一种高发病率、高死亡率和高致残率的急性脑血管疾病，严重威胁着人们的健康。脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，也就是俗称的“脑血栓”和“脑出血”，其中急性缺血性卒中占所有中风的60%~80%。脑卒中在中国已上升为第一位死亡原因，全世界每六秒钟就有一人死于脑卒中。脑卒中一旦发生，就会给患者和家庭带来沉重的负担和巨大的痛苦。因此，如何早期识别、治疗和预防脑卒中就显得尤为重要。

如何识别卒中早期症状？

识别卒中早期症状，要记住“BE FAST口诀”，前5个字母各代表一个早期症状，最后1个字母是提醒一旦发现卒中症状，应立即拨打急救电话，尽快就医。

• B——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；

• E——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；

• F——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；

• A——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；

• S——Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；

• T——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助。

需要注意的是，拨打120送医院急救不仅要快，更要送对医院，应选择有卒中中心、具备救治资质的医院进行急救。

急救车到达前，应该怎样做？

1

尽量让病人躺平，仰卧，头偏向一侧，防止呛咳或窒息，松开衣领领扣，保持呼吸道通畅。

2

切记盲目给病人喂水、饮料或药物，以免延误病情。

3

注意记录好发作时间，不要自行转运。

4

不要拖、拉、背、扛患者。

急性缺血性卒中有哪些治疗方法？

静脉溶栓是目前急性缺血性卒中早期血管再通的最有效方法之一。一般是指在静脉注射一种溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶开，堵塞的血管再通，脑血流恢复正常。

• 目前国内外治疗指南推荐对于急性缺血性脑卒中发病4.5小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗。

• 溶栓的时间窗是4.5小时，即在发病后的4.5小时内到达医院进行静脉溶拴治疗，如果超过4.5个小时以上，溶栓治疗的获益会显著降低，所以中风患者救治中第一强调的是“抢时间”。

抢时间不仅是在院前急救，到了医院还要避免因接诊、缴费、排队检查等耽误救治，一旦发现身边的人出现急性中风表现，要第一时间把病人送到具备溶栓治疗能力的医院治疗。具备溶栓能力的医院，往往有卒中绿色通道和卒中团队，病人入院后医生会快速确诊并立即给患者进行头颅CT平扫，然后，神经科医生会判定患者是否适合溶栓治疗，如适合便立即静脉注射溶栓药物，确保患者得到及时、规范救治。

取栓治疗是用取栓装置把堵在血管里的血栓取出来，从而使脑组织血供恢复，促进神经功能恢复。这是目前治疗急性大血管闭塞性脑梗死最有效的方法。对于发病6小时内的患者一般可行取栓治疗，部分患者发病6-24小时，经过医生专业评估后选择适应证的患者进行取栓治疗，具体需遵从医生建议。

此外，抗血小板、抗凝、降纤、降脂稳定斑块、降压等药物贯穿卒中治疗的始终，具体服药剂量需遵从医生建议，且不可自行停药！

脑卒中应当怎么预防？

1

脑卒中的一级预防

脑卒中的一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推迟发病年龄）的目的。

生活方式干预：

首先应该戒烟、减肥、限酒，对于酒精，不喝最好，如果非要喝，男性酒精摄入量应当≤25g/d，女性酒精摄入量应当≤12.5g/d。平时膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；

增加食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。同时应降低钠摄入量和增加钾的摄入量，有益于降低血压，从而降低脑卒中的风险；

食盐摄入量应<6g/d。具有心脑血管病危险因素者应控制每日膳食胆固醇摄入量。增加规律的日常身体活动可降低脑卒中风险，且不受性别或年龄的影响。健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。日常工作以静坐为主的人群，建议每静坐1h进行短时（2~3min）身体活动。

控制主要危险因素：

高血压是脑卒中最重要的危险因素。在我国，73%的脑卒中负担与高血压有关。即便是在正常血压范围内，血压越高，脑卒中风险也越大。因此，患有高血压的患者应该关注血压变化，坚持服药，使血压控制在合理范围内。

糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。因此，糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。

心房颤动患者的缺血性卒中发病风险比健康人高4~5倍。成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。除心房颤动外，患有其他类型的心脏病也可能增加脑卒中的风险。建议成年人定期体检，及时发现心脏疾病。疑有心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。

血脂异常与脑卒中发病有关。总胆固醇每升高1 mmol/L，脑卒中的发病风险增加25%。健康的生活方式是血脂管理的首要步骤，包括：减少饱和脂肪酸（<总热量的7%）和胆固醇（300~500 mg/d）的摄入、选择能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）水平的食物，如植物甾醇（2 g/d）和可溶性黏性纤维（10~25 g/d）、戒烟、减轻体重、增加有规律的身体活动等。

无症状颈动脉狭窄患者采用药物治疗可以使脑卒中的发生率降低。已发现的无症状颈动脉狭窄患者，可服用他汀类药物和（或）阿司匹林。同时应筛查其他可治疗的脑卒中风险，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动等。无症状颈动脉狭窄程度≥70%，可考虑行血管内支架置入术治疗。对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议定期进行超声筛查和随访，以评估狭窄的进展和脑卒中风险。

其他危险因素：房颤之外的其他心脏病、代谢综合征、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸暂停、高凝状态、药物滥用、炎症和感染、偏头痛等都是卒中的危险因素，需要关注，发现问题应及时治疗。

2

脑卒中的二级预防

卒中的二级预防，主要针对已经患过脑卒中的患者，目的是降低卒中再发的风险。我国缺血性卒中发病后第1年内复发率高达17.7%，存活3~5年的患者复发率高达30%，且复发次数越多，病死率和致残率越高，因此，预防卒中复发是关键。

控制“三高”：

高血压：严格低盐低脂饮食，戒烟、限酒；合理选择降压药物，定期监测血压。

高血糖：严格饮食控制，适量运动，积极药物治疗，定期监测血糖，糖化血红蛋白控制在<7.0%。

高血脂：重视并采用生活方式治疗，对既往有卒中或冠心病病史采用他汀类药物治疗，低密度脂蛋白应长期控制在<1.8mmol/L。

养成良好的生活习惯：

戒烟、限酒，每天进行适度的体育锻炼，控制体重，合理饮食，不暴饮暴食。少吃油腻食物，多吃水果、蔬菜、低脂乳制品、谷类、鱼、豆类、禽和瘦肉等，同时降低盐的摄入量，每天少于6克。保持大便通畅、情绪平稳，防止过度疲劳。

定期复诊：

对于既往有脑卒中患者，千万记得定期到专科门诊复诊，定期复查，及时调整治疗方案。

文/金香兰 王莹

关注“小心眼”，预防“大卒中”

本期专家：



金香兰

北京中医药大学东方医院

脑病二科 主任医师

医生简介：中西医结合治疗脑血管病的急危重症、痴呆、各种头晕、头痛、失眠、焦虑抑郁、癫痫、帕金森病、运动神经元病、多发性硬化、各种周围神经病变等疾病。主要研究方向：中医药防治脑血管病及痴呆、认知障碍临床及基础研究。

 专家科室 简介

（*点击查看本期专家及所在科室详细信息）

2022年8月一位61岁的男性因“右侧肢体活动不利伴言语不利1天”就诊于医院脑病科，完善头颅CT和磁共振检查发现脑内多发缺血灶，考虑急性脑梗死，但患者既往没有高血压、房颤等危险因素，进一步行头颅CTA检查提示头颈部血管正常，考虑患者心源性栓塞可能性大，请心血管科医师会诊，经检查发现患者存在卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），考虑与此次急性脑梗死相关，转入心血管科行PFO封堵术治疗，患者症状平稳后出院。

许多人一定会觉得奇怪，心脏里的卵圆孔怎么会与脑卒中有关系？事实上，在中青年人群非脑血管因素脑卒中患者中PFO发生率高达50%，PFO导致的脑血管栓塞是脑卒中的重要原因。

1什么是PFO？

卵圆孔是胚胎时期胎儿心脏房间隔中部左右心房间的交通孔，是胎儿时期重要的生理通道之一。一般在出生后第1年闭合。若大于3岁仍不闭合，称卵圆孔未闭。

约20%~25%的正常成人存在PFO，在青年不明原因脑卒中患者中高达46%。当咳嗽、大笑、深呼吸、打喷嚏或做valsalva动作(valsava动作：深呼气后屏气，再用力做呼气运动，呼气时对抗紧闭的会厌)，可出现一过性右向左分流，导致反常栓塞，临床表现以不明原因卒中、偏头痛等为主。

2明确PFO需要做什么检查？

PFO的诊断检查包括经胸超声心动图、经食道超声心动图、右心声学造影及TCD发泡试验等。

经食道超声被认为是从解剖形态结构方面诊断右向左分流的“金标准”，但经食道超声为侵入性操作，限制了其应用。近年来的研究表明，TCD发泡可作为PFO的无创筛查手段，它具有无创、简单、易行等优点，可与右心声学造影联合诊断PFO。

3哪类人需要做PFO相关检查？

01

不明原因脑卒中，年龄＜55岁，无高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。

02

短暂性脑缺血发作，有或无症状的脑梗死者，且颈动脉无明显疾病，不易形成栓塞的心律失常者。

03

偏头痛者。

04

发作性晕厥者。

05

减压病，及潜水员或航天员体检待除外减压病。

06

卵圆孔未闭封堵术后随访。

4PFO如何引起脑卒中？

反常栓塞，是指发生于静脉系统的栓子(包括血栓、空气栓子、脂肪栓子和瘤栓)和血管活性物质等，经异常通路到达脑循环动脉系统，造成脑梗死。

• 正常情况下，来自静脉系统的微小栓子进入到肺循环后，会被肺部巨大的毛细血管网“滤过”而不能回到左心腔。

• 除了需要栓子和异常通路之外，反常栓塞的产生还必须具备的条件是右心房压力增高并超过左心房，持续性右房压力升高（如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等）或短暂性右房压力升高（如valsalva动作、咳嗽、潜水等）引起的右向左分流。从理论上讲，只有当PFO、静脉栓子和右向左分流同时存在时，才可能发生反常栓塞。

5PFO如何治疗？

大多数的PFO是不需要治疗的。卵圆孔未闭合并脑卒中、短暂性脑缺血发作或偏头痛等，应及时治疗。常用治疗方案包括药物治疗（抗凝或抗血小板治疗）、经导管封堵卵圆孔、外科手术关闭卵圆孔等。

• 药物治疗主要预防PFO患者脑卒中或短暂性脑缺血发作的复发。阿司匹林与华法林孰优孰劣尚无定论，但由于使用华法林会导致出血风险增加，因此，推荐抗血小板治疗作为首选治疗。对于抗血小板治疗仍有脑卒中复发者，或并发深部静脉血栓形成及高凝状态，可改用华法林抗凝治疗。

• 卵圆孔未闭封堵术是一个微创手术，患者创伤小，恢复快，是目前根治PFO的最有效方法之一。但介入封堵术并不适用于所有患者，具有严格的适应证及禁忌症要求，行封堵术前医生会进行全面评估，再征求患者的意见后进行。
  

行封堵术后，患者需遵医嘱定期至医院复查，需要通过复查超声心动图了解心脏结构、封堵器位置及有无封堵器血栓等。

外科手术治疗创伤大，并发症多，目前大部分外科修补卵圆孔未闭已被介入封堵术替代，现多应用于特殊情况下，如在其他心脏疾病的外科治疗中发现PFO的存在。

6除PFO外，还有哪些心脏疾病与卒中相关？

与其他病因导致的缺血性卒中相比，心源性卒中的病因更复杂、病情程度相对更重、预后更差、复发率更高。

心房节律异常（AF）是心源性卒中最常见的病因，其发病率与年龄密切相关。瓣膜性AF（VAF）的卒中风险性高于非瓣膜性AF（NVAF）。严重而持续的AF将导致左心房扩大、影响左心室功能，引起心脏内血栓形成，最终导致缺血性卒中。

左心血栓亦是心源性卒中的危险因素

血流缓慢或停滞是左心房（左心耳）血栓形成的主要因素，多与AF或二尖瓣狭窄有关。左心房血栓也可发生在伴有心肌病或瓣膜疾病的窦性心律人群中，在并不伴有心肌病或瓣膜病的窦性心律人群中，左心房血栓极其罕见。

心肌梗死和扩张型心肌病常伴有左心室血栓形成，与局部或全心功能障碍引起的血流停滞有关。1%～2.5%的急性心肌梗死患者会在4周内发生卒中，其中有一半的患者发生在前5天。

心肌梗死的部位和收缩功能障碍的严重程度对血栓的形成有重要的影响，心肌肌瘤的形成和心肌节段性运动障碍是心室内血栓慢性形成的原因。

扩张型心肌病也与左心室血栓有关，栓塞风险为1.0%～3.5%/年，与心肌收缩功能障碍严重程度相关，一旦卒中发生，栓塞风险可上升至9%/年。

感染性心内膜炎引起缺血性卒中的发病率为15%～20%，在发生心内膜炎后7～10天出现卒中的风险最高。二尖瓣受累比主动脉瓣受累有更大的卒中危险。非感染性心内膜炎以无感染性的瓣膜赘生物为特征，见于肿瘤或其他恶液质综合征，也有很高的栓塞风险。

心脏生物瓣膜和机械瓣膜引起全身栓塞的发生率为1%～4%/年，其中80%栓塞事件发生在大脑。二尖瓣人工瓣膜卒中发生率为2%～3.5%/年，高于主动脉瓣的发生率1%～2%/年，如果同时伴有心房颤动，这种风险将明显增加。

此外，心衰、二尖瓣脱垂、瓣膜钙化也是心源性卒中的原因。

据统计，目前同时有心、脑血管疾病的患者比例很高，大约有40%。在每年发生卒中的300多万患者当中，有1/3左右是由心脏疾病引起的。而如果能及时筛查高危人群，及早发现，及早干预，那么卒中的发生几率可明显下降。因此，我们要关注心脏问题，给予积极处理，预防脑卒中发生！

文/金香兰 王莹

卒中康复尽早行，生活质量早提高

本期专家：



王嘉麟

北京中医药大学东方医院

康复科 主任医师

医师简介：擅长中西医结合治疗脑梗死、脑出血、脑外伤、帕金森病、骨折、关节置换术后、小儿脑瘫等引发的各类功能障碍；运动损伤、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、肩袖损伤、筋膜炎等引发的疼痛或活动受限；面瘫、头晕、头痛、痴呆、失眠、焦虑抑郁等常见神经系统疾病；同时为高血压病、糖尿病、血脂异常、肥胖等常见内科病的防治，提供运动疗法指导。

 专家科室 简介

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赵欣然

北京中医药大学东方医院

康复科 住院医师

医生简介：北京中医药大学东方医院专业型硕士研究生。中医脑病学专业 ，师从刘文娜教授 ，擅长中西医结合康复技术治疗脑梗死、失眠等疾病。

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世界卒中日是来自世界各地的神经病学专家代表于2004年6月24日在加拿大温哥华召开的第5届世界卒中大会上呼吁关注脑中风而提出的，并规定将每年的10月29日定为世界卒中日。

2022年10月29日是第17个“世界卒中日”，主题是“识别中风症状，把握宝贵时间”，口号是“争分夺秒，挽回生命”，那么如何识别中风症状呢？“BE  FAST口诀”指出关键几点，“B”是指平衡（Balance），平衡及协调能力丧失，突然出现行走困难，走路不稳；“E”是指眼睛（Eyes），突然的视力变化，视物困难；“F”是指面部（Face），面部不对称，口角歪斜；“A”是指手臂（Arms），手臂突然出现无力感或者麻木感，通常出现在身体一侧；“S”是指言语（Speech），说话含混、不能理解别人的语言；“T”是指时间（Time），上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，应立即拨打“120”获得医疗救助。

1何为卒中？

脑卒中是指突然发生的、由脑血管突然破裂或阻塞导致血液不能正常供应脑组织而引起的局限性或全脑功能障碍，包括缺血性卒中和出血性卒中，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点。中医康复以其独特的治疗优势和特色，在脑卒中后患者的康复过程中起着重要的作用。

2卒中的病因

中医中将脑梗、脑出血等脑血管病叫做中风病。中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起人体气血逆乱，导致脑脉痹阻或者血溢脑脉之外为基本病机，表现为突然昏仆、半身不遂、言语不能、偏身麻木等临床症状。因为起病急骤、变化迅速，和善行而数变的风特征相似而得名。

目前流行病学研究发现高血压、糖尿病、高血脂是最常见的危险因素。另外，心脏疾病、肥胖、年龄、不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等都会提高脑卒中的发生率。

3及早康复，提升生活质量

及早进行康复治疗，将康复治疗的时点大大前移，患者的功能也会得到恢复，缺血性中风48小时后，只要患者的基本生命体征如呼吸、心率、血压平稳就可以开始康复训练。

01针灸治疗：

以醒脑开窍为治则，选取手足阳明经、足太阳、少阳经的腧穴为主，可选取肩髃、曲池、手三里、合谷、外关、阳陵泉、足三里、太冲、昆仑，以疏经通络，行气活血。针对中风后遗留失眠、认知功能障碍及情感障碍的患者，可选取督脉、膀胱经、胆经的腧穴如百会、四神聪、安眠、风池、神庭、印堂、率谷等以开窍醒脑。

02推拿疗法：

可选点法、拨法、揉法、拍法、一指禅推法对患者肌群进行锻炼、刺激，也根据部位不同结合临床辨证选穴进行推拿治疗，头部对患肢对侧的头皮运动区和语言区以抹法，再施于揉、点、按、推等手法。然后用抹法自印堂至太阳，同时配合按揉睛明、太阳，按揉角孙。上肢部自患侧上臂内侧至前臂用擦法，以肘关节及其周围为重点，按揉尺泽、曲池、手三里、合谷。下肢自髂前上棘沿大腿前面向下至踝关节及足背施擦法，重点在伏兔、膝眼、解溪，着重对患侧下肢施拿法，拿委中、承山，以大腿内侧中部和膝部周围为重点，按揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。

03现代康复疗法：

运动功能的康复：早期以患侧肢体正确的体位摆放，被动的关节活动训练为主，根据患肢的肌力不同，制定不同的训练方案以及坐起训练；恢复早期以患侧肢体的主动运动及协调性训练为主，由卧位到坐位到站位，最后到行走进行分阶段训练；恢复中后期进行各种灵活性及技巧性训练，以提高耐力为主。

作业治疗：针对患者的功能障碍情况，由患者主动参与的有目标有针对性地制定日常生活、生产劳动、休闲游戏和社会交往等的作业活动，如日常生活活动能力训练、转移训练、穿裤子、穿开衫训练等，提高患者的独立生活能力。

言语吞咽治疗： 主要是针对失语症、构音障碍及吞咽障碍的治疗，提高患者的语言理解和表达能力恢复其交流功能，训练患者自主经口进食，改善自身营养状况，避免吸入性肺炎发生，为重返社会创造条件。

心理治疗：目的是使病人着重调整残疾人的价值观和思维方法，帮助他们客观、辩证的看问题。通过语言、正念疗法、甚至药物来纠正病人不良情绪的治疗方法，保持情绪平和也能促进功能恢复。

康复辅助工具：对一些后遗有残疾的患者，配置一些康复的辅助工具，改善患者的生活质量。

专家门诊出诊时间：

王嘉麟主任医师周四下午（方庄院区）、周二上午、周五上午（中风病康复门诊-方庄院区）、周一、四上午（西院区）、周六上午（经开院区），周二晚上（中医特需夜门诊-方庄院区）。

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