【世界银屑病日】寻常型银屑病缠绵难愈？应对策略看这里！（银屑病科普连载，不容错过！）

前言

你还在被顽固难愈的银屑病困扰吗？

你了解银屑病应该如何正确预防吗？

你知道情绪也会对银屑病产生影响吗？

你知道得了银屑病需要忌口吗？

10月29日世界银屑病日，北京中医药大学东方医院皮肤科专家团队亲情奉献系列银屑病科普文章，为你解答上述困惑，和你一起摆脱银屑病的困扰。

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寻常型银屑病缠绵难愈？应对策略看这里！（银屑病科普连载，不容错过！）本期专家：



杨碧莲

北京中医药大学东方医院

皮肤科 主任医师

医师简介：中西医结合治疗银屑病，脱发，痤疮，面部复发性皮炎，扁平疣，慢性荨麻疹，湿疹，带状疱疹以及各种性病等。

 专家科室 简介

（*点击查看本期专家及所在科室详细信息）

银屑病是一种顽固难愈的皮肤疾病，据不完全估计，全世界约有1.25亿人受到银屑病的困扰，我国有大约700万银屑病患者。银屑病发病原因复杂，病情缠绵难愈。很多患者辗转全国，多处求医，部分患者还因使用某些偏方出现严重的副作用，比如严重的肝肾损害，股骨头坏死，治疗不当诱发红皮病等。他们不止经济上承受很大压力，更是心理上痛苦不堪，甚至部分人因此丧失生活的信心！

2004年，在欧洲最大生物科技公司Serono的赞助下，来自世界各地的银屑病患者和非银屑病患者代表组成了国际银屑病理事会，并在同年7月的会议上一致通过：把今后每年的10月29日定为“世界银屑病日”，给予国际上约1.25亿银屑病患者一个特殊的节日， 给予银屑病患者应有的重视和尊重。

今天，在即将到来的第19个世界银屑病日（2022年10月29日），结合本人将近30年的临床工作经验和所学，总结寻常型银屑病缠绵难愈的一些原因及应对策略。

一、避免同形反应，是治疗成功的第一重要因素。

银屑病皮损极难消退是因为具有同形反应的特点。

在银屑病的进行期，皮肤处在对外界刺激的高度敏感状态，如果摩擦、注射、针刺或者受外伤碰破皮肤，或者由于其他皮肤病等原因产生对皮肤的刺激，在皮损或受刺激的地方都可以发生新的银屑病皮疹，这种现象叫做同形反应现象，也叫人工银屑病。

银屑病的特点是脱屑多，有时候瘙痒显著，患者习惯搔抓或者搓洗皮损，人为制造新的银屑病生成，导致原皮疹不断扩大，颜色鲜红，逐渐融合成大片，任何治疗均难以获效。尤其是发生于面部及头部的银屑病，因为洗涤导致搓擦，皮疹极难消退。

只有完全避免了同形反应的发生，治疗才能获效！

推荐正确的护理方法：

01

正确洗澡

洗澡避免使用沐浴露，皮损部位禁止使用洗涤剂，在腋下等出汗多的部位或者无皮损部位应用香皂，避免因为沐浴露不易清洗干净而搓洗皮肤。洗澡的过程中，皮损部位仅仅清水冲洗，避免用手或者毛巾，洗澡巾等擦洗。洗澡结束后用干净的干毛巾吸干水分，待皮肤完全干燥后外抹润肤剂！天气凉爽的季节，建议每周洗澡一次即可，夏季可每天洗澡。

02

正确外抹润肤剂

银屑病的症状特征之一是干燥脱屑，尤其是秋冬寒冷季节更显著。干燥脱屑一方面导致瘙痒，患者搔抓会出现同形反应，加重病情。二是脱屑多让患者尴尬，促使患者每日搓洗皮损，产生同形反应，病情越来越发展加重。因此，润肤是护理的重要环节。若是夏季出汗多，皮肤潮湿，对于一些点滴状皮疹，无明显脱屑者可以不用保湿润肤。提示抹润肤剂的正确方法：患者的习惯是慢慢揉擦，促进吸收！但是为了避免同形反应的发生，建议只能轻轻涂抹，不能用力揉擦患处！

03

止痒

一项研究发现，大约有41%的患者伴随瘙痒症状，其中85%的瘙痒患者伴随有中重度瘙痒。瘙痒不仅严重影响患者的生活质量，更会因为搔抓产生严重的同形反应加重病情，导致皮损缠绵难愈！但是银屑病瘙痒的机制复杂，涉及神经、免疫、血管等系统，常规的抗过敏止痒药物基本无效。我们常用的控制瘙痒的方法有：

（1）外抹保湿剂，缓解皮损的干燥。

（2）皮损面积大，病情较重的患者可以联合输液，比如复方甘草酸苷注射液及维生素C，葡萄糖酸钙注射液等，能加强抗炎止痒。

（3）可以联合口服一些抗组胺药，比如西替利嗪，依巴斯汀等。

（4）小面积皮损瘙痒难以控制的，可以在医生指导下外抹激素类药膏，或者具有一定止痒作用的中药药膏，比如青鹏软膏，龙珠软膏，或者我科研制的青石止痒膏等。

（5）中重度患者可以应用中药泡浴，常用药物有地肤子，白鲜皮，蛇床子，花椒，生艾叶，苦参，黄柏等。具体的需要依据疾病分期和皮疹形态选药。

二、合理用药，避免因突然停药引起病情反跳而导致缠绵难愈。01

正确使用激素类药膏。

激素类药膏具有良好的抗炎作用，见效快，但是依赖性较强，停用之后复发较快。患者往往在快速起效后立即停止用药，导致疾病很快复发，后又再次使用，最终进入恶性循环，导致需要长期抹药以维持皮损不再发生，但长期外用糖皮质激素药，轻则皮肤萎缩，重则出现内分泌代谢紊乱、骨质疏松、股骨头坏死等。因此，建议外用激素类药物的患者，可在起效后逐渐停药，最好在医生指导下短期小面积应用，避免自行购买长期外抹 。

还有一些患者外抹吡美莫司，他卡西醇，他克莫司软膏等药物，这些药物虽然没有激素，自行停药后也会很快出现皮损复发、加重，需要在医生指导下逐渐停药。

02

避免使用不明成分药物。

部分患者出现“病急乱投医”的情况，听信传言，用一些无说明书、祖传偏方或者据说是中药成分的口服药及外用药，有的药物使用之后出奇效，但是停用之后很快复发。究其原因是这些药成分不明确，很有可能添加了类似于糖皮质激素、免疫抑制剂等药物；此外因为添加的这些药物具体用量不明确，临床中患者求助于正规医疗机构时往往伴有不同程度的肝损伤、骨质疏松、肥胖等不良反应。建议避免听信他人建议后随意用药。

三、避免诱发因素，常见的诱发加重因素有8个方面。01

精神神经因素：

皮肤是非常情绪化的器官，是人体内部心理活动的重要表达器官之一。长期临床观察发现，银屑病的发生、发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等精神心理因素密切相关。精神因素是银屑病发生、加重和复发的重要因素。包括：不良情绪，如紧张、焦虑、惊恐、愤怒、抑郁、烦恼、悲痛等;应激性生活事件，如家庭纠纷、亲人病故、工作变迁、考试等;　建议患者朋友们尽量调节情绪。

02

物理因素：

寒冷的气温对银屑病不利。大部分银屑病患者在夏季病情缓解， 而在秋、冬、春季病情易于反复和加重，这可能与外界气温寒冷、干燥以及冬季日晒时间缩短有关。阴暗潮湿可加重。可以通过坚持体育锻炼预防寒冷带来的影响。

03

生活方式：

吸烟、过度饮酒、缺乏体育锻炼、经常熬夜等均可导致复发和加重。

04

外伤：

外伤主要指皮肤损伤、身体创伤及蚊虫叮咬等，是银屑病的常见诱发原因。

05

感染因素：

各种感染包括细菌、病菌、真菌等，常见的比如感冒，扁桃体炎等，会导致机体产生免疫反应，导致银屑病复发或者加重。增强体质，比如喝牛奶，早睡觉，坚持锻炼等就能预防银屑病复发。

06

药物因素：

有资料表明，有些药物可诱发或加重银屑病。包括：
1、β受体阻断剂：心得安（普萘洛尔）、阿普洛尔等；

2、非甾体抗炎药：安乃近、保泰松、布洛芬、双氯芬酸等；

3、钙拮抗剂和血管紧张素酶转化抑制剂：硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等；

4、抗疟药：羟氯喹；

5、免疫调节剂：干扰素、胸腺肽等。因为干扰素、胸腺肽等免疫调节剂能够诱导产生IFN-α、IFN-γ等细胞因子，可能会诱发和加重银屑病。银屑病患者若伴随其他疾病，需要关注药物选择。

07

过敏因素：

临床中发现，有相当一部分银屑病患者是过敏体质，可能同时患有荨麻疹、湿疹、皮炎等变态反应性皮肤病。增强体质，控制过敏发生，有利于预防银屑病反复发作。

08

内分泌代谢因素：

性激素水平紊乱可引起银屑病复发或者加重，比如部分患者月经来潮出现病情加重，怀孕后病情减轻，产后出现病情复发或加重等，中医调理及自身调节，比如避免熬夜，避免焦虑等均有效。

糖代谢紊乱，银屑病患者更容易出现血糖升高，而且肥胖，运动、改善饮食习惯等降低体重，对缓解肥胖患者的病情更有效。

09

同形反应：

发生同形反应是病情发展加重的最危险因素！需要正确护肤。

总之，加强对疾病的认识，避免各种诱发、加重因素，科学选择治疗方案，医患合作，就能很好地控制病情。

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