疑似或轻型新冠感染者在家应如何护理？

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继西安、深圳之后，上海疫情受到全国关注，不少城市也加强了疫情防控。在新冠病毒感染人数仍不断攀升的情况下，有一些人在抗原自测阳性或核酸检测阳性后，无法第一时间得到复检或进入隔离区域，不得不暂时居家护理。此时，感染者应如何照顾自己？家属该怎样做？去年1月，我们曾简要译介世界卫生组织对疑似新型冠状病毒感染者的家庭护理建议，并介绍了正确的打喷嚏和洗手方法。今日重刊，供大家回顾学习。

撰文 | 菜菜

1月20日，世界卫生组织公布了一份“Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts”，即针对出现轻微症状^*的、疑似感染新型冠状病毒（以下简称新冠）的患者的家庭护理指南。这是在2018年六月版的“轻微症状的MERS感染者家庭护理指南”的基础上修改出来的^**，如果疫情出现改变，指南也会随之修改，所以也不是一成不变的。

^*注：轻微症状，指的是出现了低烧、咳嗽、乏力、鼻涕、咽喉痛等症状，且未出现如下警示症状：呼吸急促或呼吸困难、加重呼吸（痰或咯血）、恶心/呕吐/腹泻等肠胃症状、精神错乱/嗜睡等精神状态变化。

根据今年3月14日国务院下发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，轻症是指临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

^**注：旧版MERS家庭护理指南（中文版）下载地址：https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/174652/WHO_MERS_IPC_15.1_chi.pdf;jsessionid=07911B7E291F78EA33BFF0CF2235B66F?sequence=11   

世卫组织建议在医院设置隔离并监测疑似感染新冠患者，以确保医疗安全性、医疗质量（防止患者症状恶化），以及确保公共卫生安全。

但是，出于各种可能出现的原因，例如患者无法住院；或医院能力和资源有限，无法满足对医疗服务的需求；或患者知情但拒绝住院等情况下，可能需要考虑除住院之外的替代性医疗服务。

如果遇到了以上情况，患者症状轻微且没有潜在慢性疾病——比如肺病、心脏病、肾衰竭、免疫功能低下等可能增加患者并发症风险的慢性疾病，可以在家接受家庭护理。同样的家庭护理原则，也适用于不再必需住院治疗的有症状的患者。

究竟是住院还是家庭护理，需要经过仔细的临床判断以后再做出决定，也需要对患者的家庭环境安全性进行评估。

在家庭护理期间，应与医护人员保持沟通，直到患者完全康复为止。应该有医护人员对患者的健康状况和症状进展进行电话复查。在理想情况下，如果可行的话，医护人员可对患者进行定期面对面的随访，并在必要时进行特定的诊断测试。

另外，患者和家属应该接受关于个人卫生、基本感染预防和控制措施的培训，知道怎样能尽量安全地照顾疑似感染的家人、并预防病毒感染扩散给其他家庭成员。患者和家属应该得到持续的支持、培训和监控。

患者和家属应遵循以下建议

1. 将患者安置在通风良好的单人间里。

2. 限制为患者配备的看护人数，最好是专门指定一个身体健康且无风险的人来担任“护工”，看护患者。患者不得接受他人探访。

3. 家人应该住在别的房间，不与患者同室居住。如果做不到的话，也请与患病者保持至少1 米的距离（比如分床睡觉）。

4. 患者只能在有限的空间里活动，与家人共用的空间要最小化。像厨房、厕所等共用空间，要保证通风良好（比如保持开窗通风）。

5. 当“护工”与患者同处一室时，需要佩戴紧贴面部的医用口罩，期间也不要触摸或调整口罩。如果口罩被分泌物弄湿或弄脏，必须立即更换。口罩用毕要丢弃，并在摘下口罩后要立刻洗手。

6. 在与患者及其周围环境接触后，要洗手。准备食物之前及之后、饭前便后、以及手脏的时候，也都要洗手。如果手看起来不是脏，可以用含酒精的免水洗手液洗手，如果手看起来明显脏了，就要用肥皂和水洗手。另外，在使用含酒精的免水洗手液之前，要充分了解它可能带来的安全隐患，如意外摄入、易燃等。

7. 用肥皂和水洗手时，最好用一次性纸巾擦干手，并将纸巾及时丢弃。如果没有一次性纸巾，请使用专用的毛巾擦干，毛巾变湿就要及时进行更换。

8. 家里的所有人（尤其是患者），要始终保持呼吸卫生。呼吸卫生是指在咳嗽或打喷嚏时，使用医用口罩、布口罩、纸巾或弯曲的胳膊肘来挡住口鼻，然后及时洗手。

9. 用来遮挡口鼻的材料，用后要么立刻丢弃，要么及时清洗（比如，用肥皂/洗涤剂和水来清洗手帕）。

10. 避免直接接触体液，尤其是口腔或呼吸道的分泌物，还有粪便。请使用一次性手套来进行口腔或呼吸道的护理，也要使用一次性手套来处理粪便、尿液和相关垃圾。在戴手套之前之后，都要洗手。

11. 在患者的房间里准备一个有衬里的容器，收集、放置患者使用过的以及在照顾患者过程中用过的手套、纸巾、口罩，还有其间产生的其它垃圾，再跟家里的其它垃圾一起丢弃。

12. 除手套、纸巾、口罩以外，还要避免其它类型可能被患者接触的、或可能暴露于患者周围环境、有可能被污染的物品（比如，避免和患者共用牙刷、香烟、餐具、碗盘、饮料、浴巾、毛巾和床单等）。使用过的餐具和碗盘要用肥皂/清洁剂和水清洗干净，就可以反复使用。

13. 床头柜、床架、以及其它卧室家具等在家里经常被人触摸的表面，应该每天清洁，并用含有1%漂白剂的常规家用消毒剂进行消毒。

14. 每天清洁卫生间和浴室的表面，并用含有1%漂白剂的常规家用消毒剂进行消毒。

15. 患者的衣物、床上用品、浴巾和毛巾，要用常规的洗衣皂和水清洗，或者用普通洗涤剂，60–90°C机洗，再彻底晾干。用过的床单要专门放置在洗衣袋里。不要抖动脏衣服、脏床单，并且要避免皮肤和衣服直接接触这些可能被污染的织物。

16. 在清洁和处理沾有患者体液的家具表面、物品、衣物、床单时，请使用一次性手套和防护服（比如塑料围裙）。之前之后都要洗手。

17. 出现症状的人应该留在家里，直到临床检查和/或实验室检查显示症状消失（实验室检查的标准为：间隔至少24小时的两次RT-PCR均为阴性）。

所有的家庭成员都应该被视为“接触者”，应该按照以下标准对他们的健康状况进行监控；如果有家庭成员出现急性呼吸道感染症状（包括发烧、咳嗽、喉咙痛和呼吸困难等），请参照以下标准中的公共卫生建议。参与或提供家庭护理的医护人员，应该接受风险评估，以选择合适的个人防护装备。

对“接触者”的管理

鉴于新冠的人际传播证据有限，建议可能与疑似新冠感染者有接触的人（包括医护人员），从接触的最后一天算起，14天内密切监测健康状况，如果出现发烧、呼吸道症状（咳嗽、呼吸急促等）和腹泻症状，请立即就医。

“接触者”在观察期内，应与医护人员保持联系。应该有医护人员对“接触者”的健康状况和症状进展进行电话复查，在理想情况下，如果可行的话，医护人员可对“接触者”进行定期面对面的随访，并在必要时进行特定的诊断测试。医护人员要提前告知“接触者”在生病后应往何处去求诊、怎样是最合适的交通方式、应在何时何地进入指定的医疗机构、以及应遵循哪些感染控制预防措施。

1. 出现症状的“接触者”去医疗机构求诊时，应提前通知该医疗机构。
2. 求诊途中，应佩戴医用口罩。
3. 尽量避免乘坐公共交通工具前往医疗机构；叫救护车或用私家车运送出现症状的“接触者”，并尽可能打开车窗。
4. 建议出现症状的“接触者”始终保持呼吸系统卫生和手部卫生；在运输途中或在医疗机构中时，应站立或坐在离他人尽可能远的地方（至少保持1米距离）。
5. 出现症状的“接触者”和护理人员都应该勤洗手。
6. 在运输出现症状的“接触者”前往求诊的过程中，所有被呼吸道分泌物或体液弄脏的表面都应该清洁干净，并用含有1%漂白剂的常规家用消毒剂进行消毒。
   

操作上的问题，请在专业医护人员的指导下谨慎处理。

学习“喷嚏礼仪”，保护他人安全

先来看一个人打喷嚏的高速摄影：

（动图出自Bourouiba, L., Dehandschoewercker, E. & Bush, J. M. Violentexpiratory events: on coughing and sneezing. Journal of Fluid Mechanics 745,537-563, doi:10.1017/jfm.2014.88 (2014).）

在迅雷不及掩耳的0.34秒里，唾液已经传播到70厘米以外了，传播的轨迹也是像烟花那样四面八方：

可想而知，打喷嚏（或咳嗽）的这个人携带的病毒或细菌，也就会搭着这些唾沫的顺风车，随风飘扬、扩散、扩散、扩散……

当然，很多人已经知道打喷嚏要遮挡，但遮挡的方法也是有讲究的：一句话——打喷嚏或者咳嗽时，必须挡住嘴，但又不能把手拢起来挡住嘴。

（来源：https://susanvanhoosen.com/daily-tips/top-5-tips-to-avoid-getting-sick-this-season）

这是因为，打喷嚏时用手挡住嘴，或用纸巾挡住嘴，但飞沫渗透纸巾沾在手上的人，如果打完喷嚏后不立刻洗手，就去开门或者接触其它物体，就可能会把病毒或细菌沾到门把手或者其它物品上。那么下一个开门、拿东西的人就可能会摸到一手带有病毒或细菌的唾液……

最新发现的新型冠状病毒能在门把手上存活多久？目前还没有足够的数据。但是我们已经知道有些病毒能在门把手、物品表面存活相当长的时间，比如呼吸道合胞病毒能在这些地方生存6小时、副流感病毒能生存10个小时、诺如病毒能生存几天甚至几周（数据来自NHS网站https://www.nhs.uk/common-health-questions/infections/how-long-do-bacteria-and-viruses-live-outside-the-

总之，打喷嚏的总体原则是尽量不要喷出飞沫，不要将飞沫弄到手上。所以应该使用厚一点的纸巾（或多层重叠），万一没有纸巾或来不及取纸巾，就把头埋在臂弯里，用袖管罩住口鼻来打喷嚏。这样才能较好地避免传播疾病、保护家人朋友和更多的人。

“喷嚏礼仪”是一个相对比较新的公共卫生建议，近年才兴起的（出自https://cn.nytimes.com/health/20180404/how-to-sneeze/）。以前不知道没有关系，从现在开始做到，也不晚呀。

给大家发一个幼儿园小朋友学习“喷嚏礼仪”的视频，大家可以照着学习

正确洗手：水洗和免水洗

在医院、媒体、学校的积极宣传下，大多数人都了解用肥皂（洗手液）流水洗手的步骤。这里我们为大家提供世卫组织推荐的洗手指南（https://www.who.int/gpsc/5may/tools/When-How-leaflet_Chinese.pdf?ua=1）。

其中，泡沫搓手至少需要20秒。20秒钟是多久呢？大概是相当于把“祝你生日快乐”歌默唱两遍那么长的时间。

最后，祝你健康。

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