肝镰状韧带旁假病灶影像诊断—你会把它当做病变吗？

一个50多岁的中老年人外伤入院

在常规做腹部超声时发现了肝左叶包块

怀疑是个肝癌？

老大爷吓的不清，赶紧做了一个增强CT

有什么阳性发现吗？

我们看到肝左内叶近肝裂处一个近似楔形的低密度影。

会是什么呢？

动脉期依然呈低密度

门脉期及延迟，依然呈低密度，病灶在门脉期最清晰

是个什么呢？

这是一个比较典型的肝镰状韧带旁假病灶！

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肝镰状韧带旁假病灶

肝镰状韧带旁假病灶是指肝脏镰状韧带旁韧带附着处出现的肝脏异常回声、密度或者信号。发生于肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少数位于左叶外侧段，极少数有两个镰状韧带旁假病灶，分别位于左叶内侧段及左叶外侧段，呈对称性分布。

形成原因，目前认为有以下两种：
①镰旁肝局部特殊血供因素；
②镰旁肝局部脂肪浸润。

大小：多较小，一般最大径线小于2.5cm

形态：可为不规则形、类圆形或三角形

强化特点：门脉期呈低密度影，平扫、动脉期、平衡期或延迟期呈等或低密度影。

按照平扫时的密度，肝镰状韧带旁假病灶分为A型和B型：

A型：平扫呈等密度 ，占大多数，肝动脉期呈等密度或略低密度，门脉期均为低或稍低密度，门脉期显示最清晰，平衡期及延迟扫描呈等或略低密度。

B型：平扫、各期增强扫描均呈低或略低密度。

A型：

平扫及延迟期呈等密度，门脉期为低密度，动脉期略低密度。

B型：

平扫呈低密度，位于肝左内叶镰状韧带旁。

这个患者还做了MR增强，与CT类似的表现

刚才这个大爷也是个B型：

平扫及增强各期均呈略低密度，门脉期显示最清晰，符合B型。

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鉴别诊断

肝脏灌注异常：肝脏灌注异常是是指由各种原因引起的肝段、亚段及肝叶之间的血流灌注差异，一种局限或弥漫性的肝脏血流动力学异常，在动态增强扫描中，通常表现为肝脏动脉期一过性均匀强化，门静脉期恢复到正常的等密度的一过性肝实质强化。

肝囊肿：平扫低密度，类圆形，增强各期无强化，边界清晰。

血管瘤：平扫略低密度，增强扫描结节状向心性填充。

肝细胞癌：动脉期不均匀强化，门脉期及延迟扫描强化减退，呈“快进快出”强化，多有乙肝、肝硬化背景。

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