读书笔记之—动静脉畸形影像诊断
一、术语
软脑膜血管畸形,动脉—静脉分流, 无毛细血管床介入。
2、影像
一般特点
最佳诊断要点:MR上“蠕虫袋”(流空)信号,轻度或无占位效应。
部位:可发生于脑部任意部位,幕上(85%),后颅窝(15%),98%为孤立、散发,多发AVM罕见,通常表现为综合征。
大小:大小各异,大多数症状性AVM为3~6cm。
形态:3个成分,增粗的供血动脉,排列紧密的血管巢,扩张的引流静脉,其中无正常脑组织。
CT表现
平扫可正常(如AVM非常小),等/高密度蛇形血管,25% ~30%可见钙化,AVM出血时脑实质、脑室内出血>>蛛网膜下腔出血。栓塞后表现:血管巢内液态栓子呈高密度。
增强时供血动脉、血管巢和引流静脉显著强化,CTA可显示增粗的动脉和引流静脉。
MR表现
T1WI信号随血流速度、方向、是否出血及出血时间而变化,排列紧密的肿块呈"蜂巢"样流空。T2WI见葡行的"蜂巢"样流空信号组成的血管巢,不同程度的出血信号,血管巢内几乎或完全无正常脑组织,可见少量胶质增生性高信号组织。FLAIR可见流空血管信号周围高信号(胶质增生)。如果存在出血,T2*或 GRE序列可见“开花征”。增强扫描血管巢和引流静脉明显强化。快速血流可无强化(“流空”)。MRA有助于大致评估栓塞/放疗后血流情况,无法显示血管巢结构细节。
血管造影表现
DSA是显示血管巢内部构造的最佳手段。提高帧频,并增加每次采集造影剂注射的体积和 速率。显示AVM的3个成分:增粗的动脉±流速相关动脉瘤,紧密排列的血管组成的血管巢±巢内动脉瘤,提前显影的引流静脉±高流量血管病引起的静脉狭窄(增加颅内出血的风险)。
27%-32%具有双重动脉供血(软脑膜硬脑膜)。
摘自《脑部影像学 第3版》,王任直 田蕊 主译
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