【广西群读片系列】卡波西肉瘤影像诊断与鉴别
病例资料
病例结果
病例点评
1.一般认为卡波西肉瘤与人类疱疹病毒8（HHV-8）以及乳头状瘤病毒感染密切相关。但感染HHV-8并不意味着就此罹患卡波西肉瘤，在免疫抑制或遗传等易感性患者，则卡波西肉瘤有可能接踵而至，如HIV的“助攻”……
2.本例双肺小叶间隔增厚明显，多发结节影及片状实性密度影，沿血管支气管束分布为主，两侧较为对称，病灶多环以磨玻璃晕，边界不清。
双侧胸腔少量积液。双肺门及纵隔未见明确肿大淋巴结，纵隔结构间隙模糊。
3.有学者将这种具有沿双肺支气管束分布的实性密度片影描述为“火焰征”，认为具有一定特征性，单就影像表现而言，这种影像表现也可以见于其他病损或多种病理改变的叠加。
如马尔尼菲篮状菌感染，HIV患者总会联想到它！同样可以出现双肺多发结节影、片影及磨玻璃影，结节影边界也可以较为清楚（甚至可以有点类似结核那种肉芽肿结节），磨玻璃影常见于灶周出血等等。尽管临床实践中马尔尼菲篮状菌感染似乎更多表现为淋巴增大及网质内皮系统损害（如肝脾改变）以及较特有的带有脐凹的皮疹等等。
4.患者病史发热、纳差、乏力、暗紫色皮疹一月，其中暗紫色皮疹对卡波西肉瘤的诊断具有一定提示意义。
知识汇总
一概述：
卡波西肉瘤（Kaposis's Sarcoma）又称Kaposi肉瘤、多发性特发性出血性肉瘤（multiple idiopathic hemorrhagic sarcoma）。1872年由Kaposi首次报道，是一种由淋巴或血管周围的细胞发展而来的恶性肿瘤。主要发生于免疫缺陷人群。通常表现为皮肤病变，但也可以发展到身体的其他部位，包括肺、淋巴结、消化系统。
较为明确的是与感染一种人类疱疹病毒8型（HHV-8）的病毒相关。
二分类：
分为四种类型：经典型、AIDS相关型、医源型和非洲型。
经典型KS一般起源于下肢远端（足部及小腿），表现为皮肤多发蓝色、紫色皮肤结节或破损；多合并淋巴组织肿瘤，淋巴结和胃肠道最易受累。
AIDS型KS皮肤结节分布无规律，临床表现多样，进展迅速，更多见于口腔黏膜，内脏器官，如淋巴结、肺、胃肠道等器官。
三病理：
KS的典型镜下表现为大量异型增殖的梭形细胞+血管样裂隙+红细胞外渗及含铁血黄素沉积。
免疫组化显示CD31、CD34阳性率较高；D2-40阳性，提示KS本质上是淋巴管性肿瘤。
四临床表现：
疼痛是最常见的临床表现，其次是淋巴结肿大、肿胀、瘙痒等。
五影像表现：
KS肺部影像表现：
1.结节型：两肺沿支气管血管束分布的结节影，呈火焰状或星芒状、挂果征，局部周围出血磨玻璃影（肺泡出血或水肿）。
2.支气管血管束增粗型：
肺门周围支气管壁呈“套袖样”改变。
3.肺炎渗出型：
斑片渗出影，部分融合呈“火焰样”，同时有火焰样结节，小叶间隔增厚等表现。
还可以有纵隔及腋下淋巴结增大，胸腔积液等表现。
六鉴别诊断：
淋巴瘤：肺间质分布的肿块、结节、实变影、磨玻璃影。
淋巴瘤样肉芽肿病：中轴间质和周围间质分布的肿块、结节，具有空洞、游走、多变的特点。
肺结节病：纵隔及肺门淋巴结肿大；中上肺野淋巴管分布的微小结节。
马尔尼菲蓝状菌感染：肺内斑片浸润阴影或局限性实变影；肺内结节、肿块影；肺内磨玻璃影、弥漫粟粒影。伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。
参考文献：
[1]张岩岩,王杏,李宏军. 艾滋病合并肺部卡波西肉瘤的影像表现[J]. 中国艾滋病性病,2020,12:1336-1338.
[2]卢亦波,施裕新,刘晋新,等. 艾滋病合并卡波西肉瘤多脏器组织侵犯的影像学分析[J]. 新发传染病电子杂志,2020,01:8-15.
编辑：张利霞
审核：徐 晓