隐球菌肺炎影像诊断要点

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摘自肺部影像联盟《隐球菌肺炎诊断要点》

1、宿主：生活及工作环境中有无鸽子及鸟禽接触史，有无免疫缺陷背景（艾滋、化疗、器官移植、激素及免疫抑制剂使用史）。
2、类型：常见有孤立肉芽肿型、肺炎实变型、混合型（多发结节/实变/空洞）、弥漫粟粒/间质型。免疫正常宿主多表现为孤立肉芽肿型，也可以表现为肺炎实变型或混合型。免疫缺陷宿主则容易肺内播散形成多发（结节、实变、空洞）或弥漫粟粒/间质型，可累及中枢系统并发隐球菌脑炎。
3、症状：免疫正常宿主发病率越来越高，临床表现各异，大部分患者感染隐球菌无明显呼吸道症状或症状轻微，少部分表现为急性下呼吸道感染症状，免疫缺陷患者则可能表现为重症肺炎伴呼吸衰竭。
4、实验室：血象一般正常，少数可出现白细胞升高；G及GM试验阴性；隐球菌荚膜多糖抗原试验阳性（特异性高，敏感性各异）常提示诊断。

5、分布：病灶分布多位于胸膜下，可紧贴胸膜，也可与胸膜邻近，病灶长轴与胸膜平行。（划重点，分布特点非常重要）

6、支气管和血管：支气管通畅或进入后堵塞，增强可见血管造影征或血管影消失。
7、强化：增强强化程度各异，从轻度到中度强化均可。明显/显著强化相对少见。

8、晕征：病变早期可出现磨玻璃晕征，为周围炎性渗出或肺间质受累。
9、坏死：可无坏死，也可凝固性坏死，出现空洞，空洞可规则光整呈类圆形，也可以为不规则厚壁，或出现“鬼脸征”。
10、“葫芦兄弟”：邻近胸膜多发结节，形态接近，排列呈长串状。

11、收缩力：可以较弱，也可以较明显伴有胸膜牵拉。

12、少见征象：少见胸水、树芽征、液化坏死、明显钙化、空气新月征、腺泡结节。

（孤立肉芽肿型，本例为弱强化、增强内部未见血管影）

（本例为中度强化，增强可见血管造影征）

（凝固性坏死、多发空洞形成“鬼脸征”）

（不规则厚壁空洞，内壁欠光整）

（规则类圆形空洞，内壁光整）

（胸膜下多发结节、“蘑菇兄弟”）

（肺炎实变型、支气管通畅）

（混合型，胸膜下多发实变、结节，病灶长轴与胸膜平行，支气管进入后堵塞）

（病灶边缘磨玻璃“晕征”）

（有时可见胸膜牵拉，提示收缩力较强）

免疫缺陷宿主，弥漫间质型

（注：以上病例均来自肺部影像联盟）

隐球菌病理

（左图：肺泡腔内充满大量巨噬细胞，内含小囊样间隙，伴间质受累；右图：见簇状卵圆形的隐球菌酵母--图片来自《肺部疾病放射影像与病理对照》）

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