一例经过漫长岁月的囊腔型肺腺癌影像及相关知识点总结

注意：公众号的推送机制不再按照时间前后推送！微信公众号信息流乱序，建议大家把公众号置顶（设为星标★），以便第一时间看到推送的精彩内容！

今天无意中翻到一个比较有意思的病例

忍不住跟大家分享一下

中老年男性，胰腺炎导致腹痛就诊

入院常规查了胸部CT

两肺可见多发的纯磨玻璃影、混合磨玻璃影，部分伴有不规则囊腔

仔细分析了伴随征象，我断定其大概率是一个多原发的肺腺癌

该患者2015年也做了一次CT，我们对比着看看

左图是2015年，右图是2021年：

图像由是用小赛看看打开截图的，有点模糊，凑合着看

上图，红箭所示两个病灶，2015年均为不规则囊腔伴周围磨玻璃，此次复查磨玻璃成分明显增多，内部见多发不规则分隔，并可见血管穿行

上图，红箭所示囊腔伴磨玻璃明显增大、分叶，绿箭病灶从纯磨玻璃成分发展为磨玻璃伴囊腔影，黄箭病灶纯磨玻璃明显较前增大，蓝箭病灶密度较前变实，并出现叶间胸膜牵拉

上图，红箭所示磨玻璃病灶增大，黄箭所示病灶为新发

上图，右肺中叶胸膜下病灶原本是个磨玻璃结节，经过7年的发展明显变大，并出现不规则囊腔

该患者两肺还有很多类似病灶，不再赘述，很遗憾这样看起来非常典型的病例还是有很多人并不认识，这个病例也误诊为结核发出去了！这样的病变如果多年前我们对其缺乏认识还情有可原，但是在网络如此发达的今天，在我们只要想学习、就可以获取知识的时代，如果如今我们还把其当做肺结核等炎性病变，那就需要自我反思了。当然，类似病变实际工作中还需要跟转移瘤、间质性肺病等鉴别，需要详细结合前片、临床病史及影像特点。

结合前片，这应该是比较典型的囊腔型肺癌，而且还是多原发的，这样的肺癌常见类型可以是鳞癌，也可以是腺癌，但是这个病例的囊腔伴有明显的磨玻璃、混合磨玻璃成分，且部分病灶目前还是以纯磨玻璃成分出现，那么应该就是多原发的肺腺癌了！

以前我们总是认为，肺癌都是单发的，但是如今越来越多的多原发肺腺癌被发现。尤其是磨玻璃结节的肺腺癌，已经成为当今社会的热门话题，而磨玻璃结节的肺腺癌跟实性腺癌不同，它可以经过多年的缓慢发展才会逐渐长大，比如我们这一例，经过了7年左右的发展才变成如今的样子，换做是鳞癌和实性的腺癌、或者是小细胞肺癌，不经过治疗的话患者几乎不可能正常生存到今天。

该患者后续在上级医院确诊腺癌。

这样的患者确实是不幸的，这么多的病灶，临床如何处理？胸外科如何抉择？

知识学习

为了更好的学习囊腔型肺癌，也为了方便以后查阅相关知识点，我汇总了一些比较好的课件，供大家参考：

课件一：

课件二：

课件三：

文献学习：

获取更多学习笔记及影像资料请在公众号消息界面点击“更多资料”

滑动查看既往更多精彩内容

曾经误诊的病例--HIV脑炎，你认识吗？

版权声明：本微信平台属个人、公益性医学影像类学习平台，主要分享影像相关知识，本公众号转载文章系出于传递更多学习信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的老师可与我联系，将立即删除。部分原创课件，如有幸得到转载，需备注本文来源及本公众号。若想更多交流，请私信我。

>>关注我们<<