支原体肺炎影像诊断要点

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很多时候我们写肺部感染，都是诊断到感染就行了。具体有可能是什么病原菌？细菌还是病毒、真菌？多数时候我们可能都没有去思考过，我一直认为影像很难判断。但是经过不断学习，看过很多在肺部影像方面颇有造诣的老师常常可以精确判断出感染病原体时，我才知道自己差的很远。所以，我选择继续学习。

恰巧，前段时间上班刚好遇到一个肺部感染的病例，我觉得是比较典型的支原体感染。很遗憾，跟大多数肺部感染病例一样，最终并没有得到病原学确诊。但是这并不妨碍我们借此机会学习一下这个病原体。

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青年，咳嗽数天就诊。白细胞不高，CRP轻度升高，余无特殊。

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简单分析一下影像特点

病灶多叶段分布，支气管血管束分布，可见“树芽征”

右肺中叶病灶呈“树雾征”，树枝为支气管、血管，树叶为腺泡结节，当病变沿周围间质浸润蔓延时，就如同雾向四周散开一样。

右肺下叶病灶呈小叶核心分布，可见多发腺泡结节。其本质为呼吸性细支气管及其周围肺泡腔内的充填物。

病变区域支气管壁增厚

小结：青年人，影像重，临床轻。实验室检查近CRP稍高其余无明显异常。肺部病变呈多叶段分布、小叶核心分布，可见树芽征、树雾征，病变区域支气管壁增厚。是不是比较典型的支原体肺炎呢？

当然我们还需要与细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核、Ⅲ型气道侵袭曲霉鉴别。

细菌性肺炎多临床与影像较为同步，实质为主、间质受累少，树雾征少见；病毒性肺炎间质受累为主，外周胸膜下多见。

肺结核我们很熟悉，这个病例是基本不需要鉴别的，但是如果上肺为主、树芽征明显时，还是需要鉴别一下，但是肺结核的树芽征边缘多比较清晰，而树雾征罕见，病变多为多灶性、多态性。

Ⅲ型气道侵袭曲霉影像上与支原体有类似之处，都表现为多叶段病变，多发树芽和腺泡结节，支气管壁增厚，实变病灶多为结节融合、胸膜下分布为主，实变病灶内可出现坏死和小空洞。二者区别在于相对而言支原体肺炎累及的范围更小一些，而曲霉可累及大部分叶段，支原体内朝外发展，而曲霉外带胸膜下为主朝内蔓延，支原体树雾征常见、磨玻璃多而实变少，实变区域密度均匀少空洞，而曲霉空洞多见，后期融合成大空洞，可见菌丝、曲霉球，支原体树芽征、磨玻璃相对曲霉更多，而曲霉结节灶更多、树芽及磨玻璃相对少。

南边讲堂

尽管病例没有结果，但这并不影响我们学习相关知识，来看一下肺部影像联盟大咖南边老师是如何总结支原体肺炎的（以下内容来源于肺部影像联盟南边，在此感谢）：

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