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【重要】生育保险报销标准是什么?可以在男方进行报销吗?

关注→ 成都办事宝 2023-01-15

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近期不少网友询问

享受生育保险待遇的条件是什么?

报销标准是什么?

妻子无社保,可以用男方的报销吗?

小编为大家整理好了

赶紧看看!

↓↓↓


01享受职工生育保险待遇的缴费条件是什么?


女职工生育、施行计划生育手术和男职工的配偶生育时,用人单位已为其连续不间断足额缴纳生育保险费满6个月后的,生育保险待遇由职工基本医疗保险统筹基金支付。



02生育保险报销标准是什么?


职工生育保险待遇包括产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育医疗费、男职工配偶生育医疗费补贴等。


(1)女职工生育待遇标准

  • 产前检查费:700元。

  • 生育医疗费:顺产2000元,难产(含剖宫产)3000元,生产多胞胎的每多一个婴儿增加400元;

  • 生育津贴:按生育时所在用人单位上年度职工日平均工资乘以相应天数计发。顺产98天,难产(含剖宫产)113天,多胞胎的每多生一个婴儿增加15天。


注:未办理生育服务证的,不能享受产前检查费和生育津贴待遇。


(2)女职工终止妊娠(流产/引产)待遇标准

  • 产前检查费:怀孕满7个月以上700元;怀孕满4个月不满7个月500元;怀孕未满4个月300元。

  • 生育医疗费:怀孕满7个月以上2000元(施行剖宫术的增加1000元);怀孕满4个月不满7个月1000元;怀孕不满4个月500元。

  • 生育津贴:按终止妊娠时所在用人单位上年度职工日平均工资乘以相应天数计发。怀孕满7个月以上98天;怀孕满4个月不满7个月42天;怀孕未满4个月15天。


注:终止妊娠前未办理生育服务证的,不能享受产前检查费和生育津贴待遇。


(3)男职工配偶生育医疗费补贴标准

按照生育医疗费和产前检查费标准给予一次性补贴。若男职工配偶按其他政策规定已享受生育医疗费待遇(含产前检查费),但未达到生育医疗费和产前检查费总额的,其差额部分由职工基本医疗保险统筹基金补足。


注:

1.夫妻双方均符合生育保险待遇支付条件的,由女方申请生育保险待遇,夫妻双方不重复享受生育保险待遇;

2.未办理生育服务证的,不能享受产前检查费待遇。


(4)其他计划生育手术项目待遇标准

  • 宫内施行放置节育器,157元;

  • 宫内施行取出节育器,160元;

  • 施行输精管结扎术,150元;

  • 施行输卵管结扎术,510元;

  • 施行输卵管结扎后复通的,993元;

  • 施行输精管结扎后复通的,993元。


03申领男职工配偶生育补贴有什么条件和规定?


妻子未参加生育保险、职工基本医疗保险,或已参加生育保险、职工基本医疗保险但连续不间断缴费不足6个月的,可申领男职工配偶生育补贴(含生育医疗费和产前检查费)。


享受前提

🔸一是生育时男方已连续不间断缴纳职工生育保险费满6个月;

🔸二是已办理生育服务证。


妻子按其他政策规定已报销了生育医疗费和产前检查费,但未达到成都市生育医疗费和产前检查费支付标准总额的,差额部分可以补足。



04男职工配偶生育补贴报销流程和所需资料是什么?


男职工配偶生育出院之日起12个月内,由男职工用人单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销


(1)一次性补贴所需资料

男职工配偶未参加生育保险、职工基本医疗保险,或已参加生育保险、职工基本医疗保险但连续不间断缴费不足6个月,报销资料如下:

  • 住院发票;

  • 出院证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章);

  • 生育服务证原件和复印件;

  • 《男职工配偶生育医疗费补贴告知承诺书》;

  • 《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》(一式两份加盖单位公章)。


(2)补足差额所需资料

  • 男职工配偶按其他政策规定已报销了生育医疗费和产前检查费,但未达到成都市生育医疗费和产前检查费支付标准总额的,需要补足差额部分,报销资料如下:

  • 住院发票;

  • 出院证明或出院记录、出院小结复印件;

  • 生育服务证原件和复印件;

  • 配偶享受生育医疗费支付结算表(加盖医保业务章);

  • 《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》(一式两份加盖单位公章)。


温馨提示:通过【成都办事宝】微信公众号,在聊天对话框回复【生育报销】获取材料下载入口、办事指南,以及生育津贴申领入口。





报销常见问答



NO.1异地生育,需要提前备案吗?

不需要。




NO.2异地生育,可以在定点医疗机构刷卡报销吗?

目前暂未开通异地生育联网结算,异地生育需参保人全额垫付费用后,于出院之日起12个月内,到参保所在地医保经办机构申请报销。




NO.3男职工能报销生育津贴?

生育保险基金支付范围包括:① 生育津贴;② 生育医疗费用;③ 计划生育手术医疗费用;④ 国家和本市规定的其他费用。按规定,生育津贴和生育医疗费用只能由女方参保后享受。所以,男职工不能报销生育津贴(但符合生育保险要求的,且其配偶未参保生育险,可按女职工生育医疗费的50%给予一次性生育补贴


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▌来源:成都医保

编辑:浩海、凌陵

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