女子从武汉回乡无症状，5名亲人被确诊！“无症状感染者”如何防控？
一位在武汉居住的女士在1月10日回到家乡，至今无感染新型冠状病毒的症状，但她的父母和另外三个家人却感染了新型冠状病毒，在最近得到确诊，并隔离治疗。这是最近发生在河南安阳的案例。
在国家卫生健康委28日上午召开新闻发布会中，将河南安阳的这个病例认定为无症状感染者。
在安阳这例患者之前，香港学者1月24日发表于《柳叶刀》的研究中[1]，其实就已报道了一名10岁男孩是无症状感染者。
什么是无症状感染者？
当人体接触病毒后，大部分人会出现症状，这属于显性感染。相应的，也有人在感染后却没有任何症状，这就是隐性感染，又称为无症状感染。
隐形感染的患者，虽然没有明显症状，但是病毒一直在复制，并不断排毒。
为何会出现无症状感染者？
是否出现症状，与侵入机体的病毒的数量、毒力，以及人体的免疫力相关。
病毒入侵人体后，人体内的免疫系统会产生相应反应，我们表现出来的发热、咳嗽等症状，是免疫系统对抗病毒的“外部表现”。
在不同人群中，免疫反应的强弱不同，症状表现也就会有所不同。例如，儿童较成人免疫反应可能更弱，也就更不易表现出症状。
此外，病毒感染后无症状也可能与个体独特的体质相关。之前美国一个叫做玛丽·梅伦的女性，终身携带伤寒杆菌，却从未出现任何症状，但作为无症状感染者，她直接传播了52例伤寒，其中7例死亡，间接被传染者不计其数。
此次新型冠状病毒出现无症状感染者，也可能是同样的道理。
无症状感染者
与潜伏期传染有何不同？
潜伏期指的是病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间。
不同传染性疾病的潜伏期不同，有的只有数天，有的可持续数年，根据中国疾病预防控制中心发布的《2019 新型冠状病毒疫情进展及风险评估》，新型冠状病毒的潜伏期平均10 天（1~14 天）。
大部分传染病，在潜伏期后期都具有传染性。但此次新型冠状病毒，目前没有可靠证据表明在潜伏期内有传染性。而无症状感染者由于一直在往体外排毒，是有传染性的。
此外，潜伏期不论长短，最终是会出现症状的，但无症状感染者则可能一直都没有症状。
医生如何判定无症状感染者？
目前临床上，对于所有患者，诊断新型冠状病毒感染，需要经过以下两个步骤：
1. 判定疑似病例，包括：
虽然无症状，但发病前14天内有武汉市旅行史或居住史，或发病前14 天内曾经接触过来自武汉有发热和呼吸道症状的患者，或有聚集性发病或与确诊病例、阳性检测者有流行病学关联。
临床表现具有发热，肺炎影像学特征，发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
2. 将疑似患者的痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物、血液等标本行病原学检查，如果实时荧光RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序结果已知的新型冠状病毒高度同源，则可确诊。
其中，无症状且新型冠状病毒核酸阳性的患者，就可能是无症状感染者。之前《柳叶刀》研究中报道的那个10岁男孩，到过武汉，没有任何症状，但病毒核酸检测阳性、胸部影像学检查显示双肺毛玻璃样改变，因此被诊断为无症状感染者。此次安阳的患者的具体情况，目前尚未披露。
如何防控？
1月28日上午，在国家卫健委的新闻发布上，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示，无症状感染者是在密切接触者中发现的，按现有的要求，需要对其进行医学观察，或者进行居家隔离，保证对传染源的控制。
“（无论是有症状者还是无症状者），更重要的有效对策是把传染源控制住，才能够使疫情扩散得到最大程度的缓解。”李兴旺说，个人做到合理预防也很重要，比如戴上口罩，尽量减少近距离（1-2米之间）的接触，或者保持1.5米以上的距离，避免传播。
审稿专家：陈宏 | 哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科主任医师
参考文献
[1] Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok, et al.A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster[OL].The Lancet.2020-01-24.
*本文配图来自站酷海洛。
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*本文作者：叶译楚，排版：周舟，运营：张宁。
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