伤口怎样不留疤？医生告诉我这10个秘密！
“没受过伤不足以谈人生！”作为皮肤科医生，我常常这样安慰我的患者。小磕小碰，总避免不了，可是留不留疤这个问题，却是很多人关心的“面子问题”。
这天，门诊来了一位患者，自诉一年前在当地医院做了甲状腺瘤切除手术。虽然手术很成功，甲状腺的问题已经解决，但皮肤还是毫不留情地用一道瘢痕来铭记自己曾受过的伤害。
（图片来源：作者供图）
其实这样的现象很常见，瘢痕是手术最常见的后遗症之一，比如剖腹产术后的瘢痕。而除了手术，其他针对皮肤的各种创伤如外伤、烧烫伤，还有像痤疮这样的皮肤疾病，都会有形成瘢痕的风险。
皮肤作为人体面积最大的器官，背负着保护我们机体的重任，把外界的一切伤害都扛在自己身上，自然免不了受伤。而瘢痕的形成，很多时候是皮肤功勋的见证，但我们真的不想要它。
（图片来源：电视剧《白夜追凶》）
疤痕真不可避免么？其实也不尽然！医学发展到今天，我们对于皮肤创伤和疤痕的了解已经越来越多，各种治疗药物和技术手段也越来越多，现在我们还是能够基本做到对疤痕的可防、可控、可治。
首先需要对皮肤损伤进行初步的评估。
瘢痕是皮肤损伤累及真皮层、由真皮层启动修复机制而最终形成的。
而相对浅表的损伤，如果只损伤了表皮的话，并不会形成瘢痕——比如一度烫伤、皮肤挤压摩擦后的水疱大疱、光电手段处理表皮问题（比如激光治疗雀斑）所导致的损伤。
因此并不是所有的皮肤损伤都会留下瘢痕，只有损伤到了真皮，才会导致瘢痕的形成。很不幸的是，包括各种手术在内的大多数情况，都属于后者。
既然很多时候真皮损伤不可避免，那它导致的瘢痕也就不可避免了。所以，瘢痕是没办法预防的，只能在受伤后进行控制。
虽然无法完全避免瘢痕形成，但是我们可以通过多种补救手段，来控制和减轻瘢痕的严重程度。比如：
1、伤口消毒：
外伤后及时对伤口进行清洁和消毒、清创，必要时进行预防性的抗感染治疗，可以避免继发感染和诱导过度炎症反应，导致真皮损伤加重。
所以一旦出现皮肤外伤，如果自己没有相应的专业知识和处置条件，及时就医是最好的选择。
2、科学缝合：
由医生完成对伤口的初步判断和以上处理后，对于能够缝合的伤口，会尽可能及时科学地缝合，这样可以加快伤口愈合和减少瘢痕形成。
对于手术切割伤而言，手术切口尽可能地小（由医生根据你的病情决定，如果能做微创会建议你选微创，但有些情况必须开刀），保证手术切口的清洁干净，切缘规整，缝合时减张并对合整齐。
如果这些环节做得不到位，后续一切瘢痕预防和治疗都是白搭。
3、降温处理：
对于烧烫伤而言，首先应在烫伤后及时用常温/冷水冲、或用湿纱布或毛巾冷敷等降温处理，以不引起浸渍（皮肤角质层含水量过多，皮肤发白、起皱松软）为度减轻真皮的损伤，是减少瘢痕形成的关键一步。
4、原发性皮肤病早控制：
对于损伤真皮层的原发性皮肤疾病，比如囊肿结节性痤疮、较重的毛囊炎、皮肤软组织感染等，应及时积极有效地治疗，尽早将原发疾病控制好。
很多重度痤疮患者就是忽视了这点，最终导致满脸的痘坑（凹陷性瘢痕），人到中年了带着满脸的“火星坑”铭记着自己的青春，悔不当初。
（图片来源：soogif）
此外，我们还可以考虑用硅胶片或硅凝胶、复方肝素钠尿囊素乳膏、局部压迫等来抑制瘢痕的生成。
不过需要啰嗦一句的是，很多患者将此类药物理想化成“预防瘢痕形成”的神药，觉得自己用上这些产品或者药物之后，瘢痕就无忧了。
但这里恐怕要让大家失望了——控制瘢痕最关键的还是前面提到的那些防控措施，如果那些措施做得不到位，皮肤损伤程度没有尽可能地降到最低、伤口没有做好科学的处理，光想着靠“抑制瘢痕的药”来控制瘢痕的形成是不现实的。
（图片来源：soogif）
抑制瘢痕形成的药物和产品，其效果是微弱的，临床观察疗效甚至有争议，更多的可能只是发挥了对创口局部的舒缓作用，或许对于“瘢痕焦虑症”患者只是起心理安慰作用。
然而，更多的人可能已经没有机会去采取这些防控措施了，因为他们身上的瘢痕已经形成。
要想知道瘢痕如何治疗，那首先要清楚自己身上的瘢痕到底属于什么类别。
根据瘢痕的外观形态，我们一般把瘢痕分为：
l 凹陷性瘢痕
相对正常皮肤表面存在凹陷萎缩的瘢痕，比如痤疮后的痘坑。
（图片来源：作者供图）
l 增生性瘢痕
相对正常皮肤表面有增生凸起的瘢痕，但是瘢痕的界限还在原有创伤或伤口范围内。
（图片来源：作者供图）
l 瘢痕疙瘩
这也是相比正常皮肤表面而言有增生凸起的瘢痕，但是增生的瘢痕界限超出了原有创伤或伤口的范围，这种一般见于有瘢痕疙瘩遗传体质的患者。
（图片来源：作者供图）
搞清楚了自己的瘢痕属于哪种类别，那对应处理措施就会不一样。比如：
1、针对凹陷性瘢痕，可以采取二氧化碳点阵激光、微针、皮下分离、局部填充等手段，在皮肤科最常治疗的就是痤疮后的痘坑。
2、针对增生性瘢痕，目前最普遍采取的是皮损内注射治疗，就是在瘢痕局部打针。一般打糖皮质激素或者5-氟尿嘧啶，还可以采取比如脉冲染料激光来破坏瘢痕内的血管，从而缩小改善瘢痕。
3、对于顽固的瘢痕，以上手段治疗无效的话，可以采取手术切除的手段来处理。
4、而针对瘢痕疙瘩而言，因为患者有瘢痕生长的高危体质背景，不管任何创伤，只要损伤到真皮层，都有发展形成瘢痕疙瘩的风险，已经形成的瘢痕疙瘩也会像肿瘤一样不断生长变大。这类瘢痕是目前治疗难度最大的，往往需要综合多种治疗手段进行处理。最好能够找专业的皮肤外科医生进行具体评估，制定详细的治疗方案。
（图片来源：soogif）
对我们所有人来说，皮肤是免不了受伤的。但不同的伤害程度、不同的体质背景、不同的创伤后处理方式，最终决定了我们留下的瘢痕的类型和严重程度。
希望今天介绍的这些知识，能够在下次皮肤受伤的时候帮到你，尽可能地只留下“让你满意”的瘢痕。
参考文献
[1]Uptodate临床顾问数据库
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