50岁以上的女性，还用查妇科吗？带妈妈去体检前必看

母亲节到了，知妹身边很多朋友开始犯愁：该给妈妈准备什么礼物呢？

我一般给她们的建议是，陪母亲做个健康体检吧。

因为有过一次陪妈妈去妇科检查的经历，才知道很多老年女性其实也有严重的妇科问题，但她们常常难以启齿，错失了最佳治疗时间。

很多女性误以为，只要绝了经，妇科疾病就不会再找上她们。其实恰恰相反，随着年龄的增长，很多疾病，尤其是癌症，更容易发生在老年女性身上。

因此，绝经后的临床症状和妇科体检是万万不能忽视的。

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，好发于50周岁左右的女性。

绝经后的女性子宫内膜慢慢萎缩变薄，不再出现周期性剥脱（月经）。如果在绝经后出现了不规则的阴道出血，或是阴道流液，需要高度警惕，及时到医院就诊进行相应检查。

对于有以下高风险因素的女性，应当每年进行阴道B超检查，测定子宫内膜厚度，有助早期发现子宫内膜癌：

1. 肥胖的老年女性（BMI≥30）

2. 曾患有多囊卵巢综合征的患者

3. 无孕激素拮抗的雌激素使用史（单雌激素治疗）

4. 绝经年龄过晚（＞55岁）

5. 终身未育或不孕

6. 长期使用抗雌激素药物（他莫昔芬）

7. 年龄≥45岁且合并有糖尿病

有一种难言之隐叫老年性阴道炎。

老年女性由于失去雌激素的支持，阴道上皮变薄，阴道内环境改变，导致阴道内菌群极易失调，致病菌过度繁殖而引起炎症。另外也容易遭受到来自皮肤、直肠菌群的感染。

很多老年女性认为这是衰老过程的正常现象，或是由于尴尬羞耻而选择“忍气吞声”，其实这些症状都能通过治疗，得到有效改善。

比如可以通过阴道润滑剂改善性生活，通过阴道雌激素治疗，改善外阴阴道瘙痒干燥不适和泌尿道的症状。大大提高生活质量。

不少老年女性的盆底肌松弛得像一张失去弹性的网，后果就是子宫、膀胱可能会下坠到阴道口。

典型症状是：阴道口有异物感、下坠感，或者阴道口摸到“肉块”。

轻度脱垂的患者在站立过久或劳累后才有症状，卧床休息后会好转。

部分脱垂较严重的女性，咳嗽或者站立时，在阴道外可以摸到整个脱垂的子宫或阴道壁。并且可能合并有漏尿、排便困难等症状。

妊娠、分娩，多产，产后过早参与体力劳动尤其是重体力劳动，年龄和肥胖是子宫脱垂的最主要风险因素，而长期便秘、慢性咳嗽等引起反复的腹腔内压力增高，均会增加子宫脱垂的风险。

子宫脱垂的女性可以通过盆底肌肉锻炼、子宫托以及手术进行治疗。

有脱垂的高风险因素以及有脱垂倾向的女性，应该避免从事重体力劳动，比如抱小孩、长时间拖地、提重物等。

同时进行收缩肛门等增强盆底肌肉的锻炼，减缓脱垂的加重。

很多放置宫内节育环的女性，由于害怕，或是遗忘，导致绝经后没有把节育环及时取出，时间久了容易发生节育环嵌顿、异位等问题，造成取环困难。

这是因为绝经后的女性失去雌激素的支持，子宫会逐渐萎缩变小失去弹性，而节育环就慢慢嵌进了“肉”里，甚至突破子宫，移位到腹腔里。

一般来说，到达放置年限的宫内节育器应该在年限到达时及时取出。含铜的宫内节育器可放置5~15年不等，含药的宫内节育器一般放置5年。

放置年限未到达的，绝经后一年内就需要取出放置的宫内节育器，也可以同时进行机会性子宫内膜癌筛查。

总而言之，绝经并不代表妇科问题的消失，反而部分妇科疾病发生率会大大增加，女性绝经后千万不能忽视妇科相关的体检。

审稿专家：龚静 | 首都医科大学附属北京安贞医院妇产科副主任医师

参考文献

[1]《子宫内膜癌筛查规范建议》，中华妇产科杂志2020年5月第55卷第5期。

[2] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.

[3] Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management.Rebecca G Rogers, MDTola B Fashokun, MD, FACOG.www.uptodate.com(last updated:Feb 11, 2020.)

[4]Genitourinary syndrome of menopause (vulvovaginal atrophy): Clinical manifestations and diagnosis.Gloria Bachmann, MD, MMSRichard J Santen, MD.www.uptodate.com

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