阳了后会导致心肌炎吗？怎么做才能避免？
最近在朋友圈和群聊里流传着很多“阳康”后运动会导致心肌炎的消息。
（来源：网络）
甚至还有一些“阳康后因为爬山、打篮球、打羽毛球等运动猝死”的新闻，看得让人心惊胆战。
阳康后运动真的这么危险吗？心肌炎又是怎么一回事呢？
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“阳过后恢复运动易患心肌炎”的说法，目前还未被证实。
有专家表示，新冠康复后如果发生心肌炎，通常是因为新冠病毒在感染时侵犯到了心肌，而和运动本身没有直接的关系[1]。
但心肌炎的确值得关注。
病毒性心肌炎，是指因病毒感染引起的心脏肌肉组织发炎，可能导致心跳过快或心脏节律异常，严重的话会引发心脏衰竭、心源性休克，甚至出现猝死。
有部分研究显示，新冠病毒感染是有可能导致病毒性心肌炎的[2]，主要通过以下两种方式侵袭心肌：
方式1：通过ACE2
新冠病毒通过其表面的一种刺突（s蛋白）进入我们人体细胞，这根刺就像一把钥匙，而我们的细胞上有个受体叫ACE2，它就像一把锁，刺突蛋白可以轻松打开这把锁，从而进入细胞体内。而ACE2在心肌细胞中也分布很多，所以新冠病毒可能通过与ACE2的结合侵害心肌[3]。
(来源：Science)
方式2：系统性炎症反应综合征
感染引起的系统性炎症反应综合征（机体对炎症反应失控）也可能对心肌造成间接伤害[3]。
但还有部分研究指出，新冠病毒更多是造成了心肌损伤，不等于心肌炎。且心肌损伤是在感染病毒后病情较严重的人群中做的研究，不能直接推断症状较轻的感染者会因感染新冠病毒造成心肌炎[4]。
但无论新冠病毒感染是否会造成心肌炎，我们都不能掉以轻心。
很多常见的流感病毒、导致感冒的多种病毒，都有可能导致病毒性心肌炎。如果在感染期间剧烈运动，可能会加重心肌炎的病情。
其实不只是在病毒感染后，才出现运动猝死情况。
2015年北京国际马拉松赛上，一位男性参赛者在近40公里处突然心跳骤停倒地；
2016年12月，厦门半程马拉松两名参赛者猝死；
2017年5月，宁夏银川马拉松半程赛，一位参赛者倒在临近终点处，抢救无效身亡......
本身剧烈运动就会增加心肌耗氧量，如果又处于刚感染过病毒，自身免疫力下降，有心肌炎风险时，剧烈运动可能会增加心肌损伤风险，导致心肌炎症状更为严重。
但大家也不要因为害怕就再也不运动了，运动导致的猝死其实概率还是比较低的，法国一项调查显示：运动相关心源性猝死（包括心肌病原因）的发生率在0.46/10万，也就是20万人中仅有不到1人可能发生[5]。
病毒性心肌炎的表现症状，取决于病变的部位和程度，有些人可能无症状，所以察觉不到，通常在2～4周会自愈，但如果出现以下情况，就要格外小心[6]：
一般病毒感染后会出现发热、乏力、鼻塞、咽痛、咳嗽、腹泻等症状。
如果发生这些症状后的1～3周内，发现自己持续有气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，建议及时就医。
少数人甚至会出现心律失常、心动过速或过缓等严重症状，更应立即去往医院进行检查治疗。
想要避免病毒性心肌炎，要做好以下4点：
1. 新冠症状消失后，建议先不要进行剧烈运动，需要留给自己足够的时间充分休息。一般来说症状消失后先休息7天左右再开始运动比较稳妥。
2. 出现不适症状应该立即停止运动。
在运动时发现自己胸痛、心跳过快、呼吸困难、心悸、腿肿等情况要立马停止运动并就诊。
在运动时觉得自己非常疲劳、肌肉酸痛明显超过感染前，晚上睡眠质量下降等情况，建议暂时停止运动，好好休息，等不适症状缓解后再进行运动。
3. 平时多吃新鲜蔬菜水果，保持均衡营养、充足睡眠，增强免疫力。
4. 继续做好个人防护。勤洗手，戴好口罩，与他人保持一定距离，防止二次感染。
根据世界卫生组织（WHO）发布的新冠康复指导手册，在安全的前提下，感染后的恢复运动可以分五个阶段进行[7]，每个阶段至少保持7天才能进入下一个阶段。
恢复运动期间如果感到有困难或者症状出现倒退，可以退回到前一个阶段。如果出现任何“危险信号”(如胸痛或头晕)，应该立即停止活动。
第一阶段：准备阶段
可以进行有控制的呼吸练习，以及速度较慢的步行、拉伸和平衡训练。
第二阶段：低强度活动
建议进行一些低强度活动，例如稍长时间的散步或者做一些低强度的家务，可以逐渐将每天的锻炼时间增加10~15分钟。
第三阶段：中等强度活动
建议进行一些中等强度的活动，例如快走、上下楼梯、慢跑，可以适当增加一些力量锻炼，还可以在家中用弹力带或哑铃进行一些抗阻训练。
第四阶段：协调性和技能性运动
可以进行普通配速的跑步，以及骑自行车、游泳、瑜伽、太极拳、八段锦和舞蹈课等自己平时喜爱的健身项目。
第五阶段：回归到日常锻炼
完成感染新冠之前的正常锻炼活动，并恢复到之前的运动水平。
总之，新冠康复后运动一定要“循序渐进”，切勿操之过急，关键在于找到适合自己的运动量。
总体来说，大多数康复者通过进行科学的运动锻炼，身体都能恢复到感染前的状态，大家不用太过于担心。
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审核专家：李倩
北京市朝阳区疾病预防控制中心流行病与地方病防控科副主任医师
参考文献
[1]http://sn.news.cn/2022-12/22/c_1129225075.htm
[2]郭子源,刘一航,谭琳琳,李智博.COVID-19心肌炎的研究进展[J].河北医科大学学报,2022,43(07):843-847.
[3]Giustino G, Pinney SP, Lala A, Reddy VY, Johnston-Cox HA, Mechanick JI, Halperin JL, Fuster V. Coronavirus and Cardiovascular Disease, Myocardial Injury, and Arrhythmia: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol. 2020 Oct 27;76(17):2011-2023. doi: 10.1016/j.jacc.2020.08.059. PMID: 33092737; PMCID: PMC7572122.
[4]https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/covid-19-evaluation-and-management-of-cardiac-disease-in-adults
[5]中国医药卫生文化协会心血管健康与科学运动分会. 运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(7): 659-667
[6]中华医学会心血管病学分会精准医学学组, 中华心血管病杂志编辑委员会, 成人暴发性心肌炎工作组. 成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志,2017,45 (9): 742-752. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.09.004
[7]https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/349695/WHO-EURO-2021-855-40590-62244-chi.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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