国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组印发了《关于进一步优化新冠肺炎疫情防控措施科学精准做好防控工作的通知》(以下简称《通知》),开始落实党中央部署,积极稳妥抓好防控措施的优化调整。
对此,《通知》强调,党中央对进一步优化防控工作的二十条措施作出重要部署、提出明确要求,各地各部门要不折不扣把各项优化措施落实到位。
在二十条措施中,其中一条就提到,加快新冠肺炎治疗相关药物储备。做好供应储备,满足患者用药需求,尤其是重症高风险和老年患者治疗需求。重视发挥中医药的独特优势,做好有效中医药方药的储备。加强急救药品和医疗设备的储备。
在中医治疗方面,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》明确,本病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气,各地可根据病情、证候及气候等情况,参照方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。
一、医学观察期
临床表现
1.乏力伴胃肠不适 推荐中成药:
藿香正气胶囊(丸、水、口服液)
2.乏力伴发热 推荐中成药:
金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、 疏风解毒胶囊(颗粒)
二、临床治疗期(确诊病例)
清肺排毒汤、清肺排毒颗粒
适用范围:
结合多地医生临床观察,适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂:
麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、 柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
服法:
传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚各一次(饭后四十分钟),温服,三副一个疗程。
如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。
若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。
清肺排毒颗粒服法:开水冲服,一次2袋,一日2次。疗程3〜6天。
三、轻型
(1)寒湿郁肺证
临床表现:
发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸闷 憋气,纳呆,恶心,呕吐,腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖 齿痕或淡红,苔白厚腻或腐腻,脉濡或滑。
推荐处方:寒湿疫方
基础方剂:
生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、 葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。
服法:
每日1剂,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,饭前服用。寒湿疫方亦适用于普通型患者。
(2)湿热蕴肺证
临床表现:
低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重, 肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。
推荐处方:
槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、 黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、 苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。
服法:
每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
推荐中成药:
金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)
金花清感颗粒服法:
开水冲服,一次1〜2袋,一日3次。疗程5〜7天。
连花清瘟颗粒服法:
口服,一次1袋,一日3次。疗程7〜10天。
连花清瘟胶囊服法:
口服,一次4粒,一日3次。
针灸治疗
推荐穴位:合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。
针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针30分钟,每日一次。
四、普通型
(1)湿毒郁肺证
临床表现:
发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数 或弦滑。
推荐处方:宣肺败毒方
基础方剂:
麻黄6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、麸炒苍术10g、广藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、 马鞭草30g、芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、甘草10g。
服法:
每日1 剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
推荐中成药:
宣肺败毒颗粒
开水冲服,一次1袋,每日2次。疗程7〜14天,或遵医嘱。
(2)寒湿阻肺证
临床表现:
低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白 或白腻,脉濡。
推荐处方:
苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
服法:
每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
(3)疫毒夹燥证
临床表现:
恶寒,发热,肌肉酸痛,流涕,干咳,咽痛, 咽痒,口干、咽干,便秘,舌淡、少津,苔薄白或干,脉浮紧。
推荐处方:宣肺润燥解毒方
基础方剂:
麻黄6g、杏仁10g、柴胡12g、沙参15g、 麦冬15g、玄参15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑叶15g、黄芩10g、桑白皮15g、生石膏20g。
服法:
每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
推荐中成药:
金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)
金花清感颗粒服法:
开水冲服,一次1〜2袋,一日3次。疗程5〜7天。
连花清瘟颗粒服法:
口服。一次1袋,一日3次。疗程7〜10天。
连花清瘟胶囊服法:
口服。一次4粒,一日3次。
针灸治疗
推荐穴位:
内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。
针刺方法:
每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法, 得气为度,留针30分钟,每日一次。
五、重型
(1)疫毒闭肺证
临床表现:
发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血, 喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小 便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。
推荐处方:化湿败毒方
基础方剂:
生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、 藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、 赤芍10g。
服法:
每日1〜2剂,水煎服,每次100ml〜200ml,一 日2〜4次,口服或鼻饲。
推荐中成药:
化湿败毒颗粒
开水冲服,一次2袋,一日2次;或遵医嘱。
(2)气营两燔证
临床表现:
大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错瞀, 或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔, 脉沉细数,或浮大而数。
推荐处方:
生石膏30〜60g(先煎)、知母30g、生地30 〜60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、 丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。
服法:
每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药, 每次100ml〜200ml,每日2〜4次,口服或鼻饲。
推荐中成药:
喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据 个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
针灸治疗
推荐穴位:
大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。
针刺方法:
每次选择3〜5个穴位,背俞穴与肢体穴 位相结合,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次。
六、危重型
内闭外脱证
临床表现:
呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。
推荐处方:
人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g, 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄5〜10g。
出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况 下,可用生大黄5〜10g和芒硝5〜10g。
推荐中成药:
血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注 射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临 床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注:重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:
病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg,一日2次,或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液 20ml,或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml,一日2次。
高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml,一日2次。
全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml,一日2次。
免疫调节:
葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20〜60ml,一日2次。
针灸治疗
推荐穴位:
太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。
针刺方法:
选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次。
七、恢复期
(1)肺脾气虚证
临床表现:
气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。
推荐处方:
法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、 炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。
服法:
每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
(2)气阴两虚证
临床表现:
乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳 差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。
推荐处方:
南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。
服法:
每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。
针灸治疗
推荐穴位:
足三里(艾灸)、百会、太溪。
针刺疗法
选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次。
隔物灸贴取穴:大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次贴敷40分钟,每日一次。
八、儿童中药治疗
儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致, 治疗参照成人中医治疗方案,结合儿童患者临床症候和小儿 生理特点,辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。
九、预防
(一)新型冠状病毒疫苗接种
接种新型冠状病毒疫苗可以减少新型冠状病毒感染和发病,是降低重症和死亡发生率的有效手段,符合接种条件者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象,应及时进行加强免疫接种。
(二)一般预防措施
保持良好的个人及环境卫生,均衡营养、适量运动、充足休息,避免过度疲劳。提高健康素养,养成“一米线”、勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式,打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好,科学做好个人防护,出现呼吸道症状时应及时到发热门诊就医。近期去过高风险地区或与新型冠状病毒感染者有接触史的,应主动进行新型冠状病毒核酸检测。
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