大麻科普
2018年可以说是大麻合法化过程中非常辉煌的一年。 10月，加拿大成为西方发达社会中第一个立法娱乐大麻合法化的国家。也是继乌拉圭（2013年）之后，全世界第二个娱乐大麻合法化的国家。在亚洲，韩国也在2018年11月23号，通过增补法案，允许医用大麻的应用。成为东亚第一个，也是继以色列之后第二个医用大麻合法化的亚洲国家。
在美国2018年11月的美国中期选举中。除了大家关注的民主党翻盘众议院外，很多人都没有注意到在同时进行的地区公投中，密执根州通过了娱乐大麻合法化的提案，而密苏里和犹他州则通过了医用大麻合法化的提案。 只有北达科他州没有通过娱乐大麻合法化的公投。从而使美国娱乐和医用大麻合法化的州达到了33个。
在中国和很多亚洲国家，任何形式的大麻应用是法律严格禁止的。而在西方社会，大麻已经慢慢的被很多人不同程度的接受，并且以娱乐和医用大麻的方式合法化。
大麻合法化绝对不是一个简单的问题，其涉及法律，文化，医学，伦理，经济和社会意识形态等多方面因素的考虑。基于立法者，科研和医学工作者，以及大众对大麻的科学理解和个人经历的不同，在世界范围内，各个国家，甚至在统一国家的不同地区对大麻的立法有着很大区别。
什么是大麻？
大麻的英文是Marijuana或者Cannabis, 其它常见的名字有，pot， weed, 和grass，是提取自大麻属植物的精神活性药物。 常见的大麻属有两类， 寻常大麻 (Cannabis Sativa)和印度大麻（Cannabis Indica)。 大麻含有上百种化学成份， 包括几十种大麻素 (Cannabinoid)。研究最多的大麻素是四氢大麻酚THC (Tetrahydrocannabinol)，和CBD (Cannabidiol).
大麻的历史
人类应用大麻的历史已经有几千年。 最早的应用被记录在公元前两千多年的中国神农本草经中。 当时用大麻来治疗疼痛，痛风等疾病。而古希腊人则用大麻来用于治疗战争中受伤的战马。
直到1830年，爱尔兰医生威廉，布鲁克在一次去印度旅行的时候发现了大麻的医学用途，并把大麻带回英国用于治疗疼痛，癫痫，肌肉痉挛等疾病。大麻随后迅速传入其它欧洲国家和北美。
在美国，1890年的时候，大麻是很多OTC药物的成份，而大麻植物（Hemp）则用于编织衣物。 随着1920年墨西哥革命后大批墨西哥人涌入美国，娱乐大麻的应用迅速发展。 在1931年， 美国有29个州严格禁止大麻。 2012年，科罗拉多和华盛顿州成为美国最早实行娱乐大麻合法化的州。
大麻的使用方式
大麻使用有很多种方式。最常见的是吸大麻。可以抽用烟纸卷起来的Joint，或用烟叶卷起来的Blunt。也可以通过特殊的装置，比如small pipes，活着bong。这些装置的基本原理都是通过加热大麻，使其中的活性成份四氢大麻酚蒸发出来。因为四氢大麻酚的蒸发温度是157度，所以不需要燃烧。
大麻茶。 四氢大麻酚是脂溶性的，所以大麻茶里有很少量的四氢大麻酚，大约2.8毫克每升。
胶囊，含有大麻油
食用大麻。大麻可以做为配料加入各种食物中，比如黄油，烘培的甜点，糖果等。很多家长都担心大麻合法化后带来的食品健康安全，而影响到下一代孩子的身心健康。这个话题我们以后单独讨论。
THC与内源性大麻素系统
四氢大麻酚在1964年被提存和发现，之后的研究证明大麻素可以帮助植物抵御寄生虫，病毒和细菌。 内源性大麻素的靶点在1988年被发现， 主要有两种受体。 CB1受体主要在外周神经系统和中枢神经系统的海马，额叶，小脑的神经元细胞，可以调节疼痛，记忆和癫痫等。 而CB2受体主要分布在外周的免疫系统， 参与细胞因子调控。随着第一个内源性大麻素（Endocannabinoid）在1992年被美国和以色列的科学家发现。越来越多的研究证明，内源性大麻素可以管理记忆，帮助创伤应激患者客服负面记忆，或者帮助摆脱杂事， 从而记住重要的事情。而在免疫系统的作用可以帮助人体抵抗细菌感染，加强抗炎作用。由于近些年研究表明， 炎症是神经退行性疾病，自身免疫疾病，和很多精神心理疾病的重要基础。很多科学家认为，内源性大麻素系统对人体保持健康动态平衡，维持身心稳定的调节有着重要作用。
大麻与身心健康
四氢大麻酚与其它的大麻素不同。它是右旋分子结构，有很强的精神活性，可以激活脑部的内源性大麻素系统。 但大麻中的四氢大麻酚与内源性的大麻素在药理活性和药动力学上区别很大。比如四氢大麻酚可以产生很长的活性，从而引起比内援大麻素更强，更持久的精神活性效应。 四氢大麻酚可以影响人的认知功能，产生欣快感，使人心情愉悦，对时间感受的错觉等。其起效时间因使用的方式而不同， 比如吸入大麻只需要几分钟， 而食入则需要30-60分钟。大麻对身体的效果有时可以持续几个小时。
很多人在刚刚使用大麻时会有不适的体验，比如短暂的记忆障碍，口干，运动功能失调，红眼，焦虑和偏执多疑。
长期使用可引起成瘾，甚至严重的精神症状。有遗传危险因素，长期大量使用，或合并其它非法药物使用者，甚至可以引发幻听， 妄想等严重精神症状。
大麻中的另外一种大麻素，CBD，不但不会引起精神症状，反而具有一些抗THC引起的精神系统症状的功能。比如不但不引起焦虑，反而可以缓解四氢大麻酚引起的焦虑症状。 有些人有大麻来帮助睡眠，研究证明可能是四氢大麻酚的作用。 而CBD可以帮助大脑保持清醒，使人精力充沛。
常见的普通大麻和印度大麻中THC和CBD的比例和浓度有很大区别。另外市场上的大麻可能混有很多其它的药物成份。由于每个人的个体差别， 使用的大麻品种中THC, CBD的比例，浓度的千差万别，大麻会引起很多不同， 甚至截然相反的精神症状。
娱乐大麻与医用大麻
娱乐大麻在多数亚洲国家是严格禁止的。其它一些国家包括美国很多州，则采取了一种去犯罪化的政策。也就是携带少量的大麻不再被定义为犯罪，更类似与收到交通罚单。
即使是在娱乐大麻合法化的地区和国家，其争论的焦点和具体的法规也有很多细节的不同。主要包括以下几点：
1. 私人是否可以合法使用？
2. 是否可以私人种植？如果可以，种植多少？
3. 是否可以贩卖？如果可以，贩卖多少？
4. 在哪里购买？
5. 开始使用娱乐大麻的合法年龄？
比如， 美国有十几个州和哥伦比亚特区允许使用娱乐大麻，但在联邦政府层面是非法的。所以在执法过程中，会产生州和联邦的执法不一致性。在格鲁吉亚和南非，私人可以种植和使用大麻，但不能贩卖。 而在西班牙，娱乐大麻需在拥有执照的店铺贩卖。
医用大麻在很多国家，包括澳大利亚，加拿大，智利，哥伦比亚，德国，希腊，意大利，荷兰和英国已经广泛应用。美国有33个州和哥伦比亚特区已经合法化了大麻的医学用途。
美国1970年通过的物质控制法案（Controlled Substance Act), 把大麻列为“一类控制药”，属于最严格的药物控制类别。 政府对大麻的生产，使用，和研究有很严格的限制，导致对大麻的研究极为缓慢。目前为止，美国市场上有三种药物以大麻成份为基础。
Dronabinol (市场名字是Marinol或Syndros), 成份是合成的纯反式四氢大麻酚。美国药监局批准用于治疗艾滋病引起的厌食症，和肿瘤化疗引起的恶心，厌食。
Nabilone (市场名字是Cesamet), 是一种类似于四氢大麻酚的合成药，用于治疗厌食，各种疼痛包括神经痛。
2018年6月， 美国药监局批准了第一个以大麻提纯成份CBD为基础的药物， Epidiolex (Cannabidiol, CBD)口服液。 用于治疗两种严重的癫痫，lennox-gastaut 和dravet 综合症。也是美国药监局批准的第一个用于治疗dravet 综合症的药。
美国大麻现状
1. 美国从1996年加州开始，已经有33个州， 哥伦比亚特区，关岛和波多黎各实行医学大麻合法化。
2. 有14个州对四氢大麻酚成份有严格限制。
3. 有10个州和哥伦比亚特区已经实行娱乐大麻合法化。
4. 13个州对携带大麻去犯罪化。
5. 除了佛蒙特和哥伦比亚特区，在其它大麻合法化的州都可以合法贩卖。
6. 每个州对于医用大麻适应症的规定是不同的。
在美国使用和携带大麻需注意的问题
几乎所有的州都不允许在公共场合吸食大麻, 只允许在私人场合， 多数情况下意味着只能在家使用。但很多时候，饭店和商业场所也属于私人拥有，所以对这个概念有很多模糊理解和解释。 2016年丹佛成为美国第一个可以在酒吧和饭店使用娱乐大麻的城市。
所有大麻合法化的州， 都禁止在大麻兴奋状态下驾驶。但从技术上很难鉴定大麻兴奋与否的界限。在内华达，华盛顿，加州，科罗拉多州，血液中5纳克是法律定义的驾驶障碍标准。虽然对此有很多争议。
虽然相邻的州都允许使用和携带大麻，但是因为在联邦层面是非法的，所以当携带大麻通过州边境时，还有可能收到联邦执法的检查。
大多数州规定使用大麻的最低年龄为21岁。在特殊情况下，儿童青少年可以在有成人监护下，使用医用大麻。
举个例子。比如在马里兰州，娱乐大麻是非法的，但医用大麻是合法的。只要你有下列问题之一，严重的恶病质，厌食症，消瘦综合症，严重的慢性痛，严重的恶心，癫痫，严重的肌肉痉挛，青光眼，创伤后应急障碍，就可以去大麻医生那里做个评估。 如果拿到大麻卡，就可以去大麻分消处，合理服用大麻。需要注意，普通的医生不具有资质评估医用大麻，需要有特定资质的大麻医生那里在可以做评估。 只要Google "marijuana doctor"，就可以找到具有资质的本地大麻医生。 下图是Google Map 查到的在西雅图的大麻医生信息。
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参考文献：
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