脱发秃头，免疫系统也得背锅 | 工作细胞BLACK

最近的科普动画《工作细胞2》和《工作细胞black》非常引人关注：它们用动画的方式讲述了很多关于人体健康的小知识，我们也以此做了很多期相关的科普。

在前段时间更新的动画剧情里，出现了和头发有关的剧情：《工作细胞black》里免疫细胞T细胞因为“失控”发生了自身免疫反应，攻击头发的毛母细胞，导致了头发的脱落形成斑秃。

为什么T细胞明明只是在认真工作，却会让头发脱落呢？

  头发其实是反复生长的

在这之前，我们还是要先简单了解一下头发生长的过程，只有知道头发是怎么长的，那对于怎么掉的原因也会有更好理解。
人类毛发的生长、替换并非连续不断的，而是呈周期性进行的。毛囊周期通常被分为生长期、退行期、休止期三个阶段。而人头发的毛囊独立进行周期性变化，这意味某个毛囊可能还在生长期，但它隔壁的毛囊可能已经处于休止期了。

毛囊生长循环，斑秃会在生长期后期出现，并使毛发直接结束生长脱落 | 图源：Pratt C H, et al.

生长期即毛囊活跃生长的时期，可能持续数周甚至许多年。这期间，毛囊中的毛母细胞经过剧烈的有丝分裂和分化，并向远端移动形成毛发纤维，及周围的内根鞘和外根鞘的内层。

当上皮细胞停止分裂后，毛囊进入退行期。头发的退行期一般为2-4周，其中毛干的近端角质化形成球状结构，最终脱落，而毛囊的下部也会因为细胞凋亡而消失。
休止期标志着毛囊消失，和新的毛发生长期的开始。头发的休止期一般为3-4个月。

(A)生长期发根被较长的根鞘包裹(B)休止期发根呈棒状且没有根鞘保护

  好好的头发怎么就被攻击了呢？

那为什么长着好好的头发就莫名其妙被T细胞攻击了呢？按照T细胞的表现来看，他们好像是把毛母细胞错认成了“癌细胞”。

原因上其实也很好理解，我们刚刚提到：毛母细胞可以在生长期的时候剧烈地分裂，虽然目的是为了加快毛发的生长，但是这就和癌细胞的快速分裂非常相似，也难怪免疫细胞会直接攻击了。
但是这样头发岂不是很危险？是不是总有被免疫细胞攻击的危险呢？
这里就体现出毛囊的特殊了：它有免疫豁免（immune privilege）这一道“免死金牌”。
这就类似于在毛囊这构建了一个“特区”，要“特事特办”，免疫细胞不能随便攻击里面的细胞。这个特区的构建需要在毛囊的上皮细胞表面布置一条针对免疫细胞的“特区分界线”，这条分界线上分布着各种各样的免疫抑制蛋白，来控制免疫细胞不要随便闯进来。

毛囊上皮细胞表明的免疫抑制信号，以及斑秃情况下免疫细胞与上皮细胞的结合 | 图源：Pratt C H, et al.

但有的人头皮部分区域里的这条分界线不那么稳定，免疫细胞比如T细胞、NK细胞就会进来攻击毛母细胞，并且主要针对生长期中后期的毛囊。此时刚形成的毛发还不稳定，就很容易在免疫细胞攻击下提早结束生长，并自行脱落。

于是就导致了斑秃。
当然并不是每个人都会有斑秃。流行病学调查现实，斑秃的患病率大约在0.1%到0.2%。而进一步查找病因，研究者很难对斑秃病因有一个确切的定论，它更像是一种复杂因素导致的疾病：遗传上发现有14个基因位点与斑秃相关，而在调查时又发现它和抑郁症、焦虑症等精神疾病紧密相关，同时患病者的年龄往往低于40岁。

  变秃了我该怎么办？

但是斑秃并不是脱发的唯一影响因素，要是你脱发了可不要只怪T细胞没有好好工作。

在药物作用下被杀除的T细胞

现阶段发现的脱发因素可能多达十几种，这里给大家列举一下常见的几种：

• 激素调节失衡会导致头发减少，这也是大多数男性发际线后移，或者女性发际线变宽头发变薄的原因，主要由基因遗传控制；
• 各种日常生活的时间可能会导致头发暂时性脱落，比如怀孕分娩、发烧、刚刚经历手术或者体重骤减等等，这些可以统称为休止性脱发；
• 儿童头发如果没有定期清洗的话，还可能会出现真菌感染，也叫做头癣，可能会导致脱发以及头皮发炎的症状；
• 如果你有经常抓头发挠头的习惯，还可能在持续外力的作用下发生脱发；
• 各种皮肤发炎以及恶性肿瘤都可能对毛囊造成伤害，导致头发脱落……

也许遗传问题不能控制，但平时还是少抓头发吧

常言道：我变秃了，也变强了（引自《一拳超人》）。但是变秃这件事实在是太让人难受了，不仅严重影响心情，还会给自己的生活带来不少的困扰。

其实针对不同的脱发症状，已经有很多针对性的诊疗措施，这里可以给大家列举一些相关建议，但是脱发较严重且无法自行判断的，建议还是找专业的医生进行检查，进行针对性的治疗。
比如动画里针对斑秃这种自身免疫疾病，就使用了类固醇激素对免疫细胞进行攻击。但是这个过程没有像动画表现得那么快速，往往需要口服六周或者涂抹三个月才可以达到较好的效果。只不过类固醇激素，比如糖皮质激素往往会有较强的副作用，需要根据听从医生指示来使用。

而像是性激素和遗传导致的发际线后移，可能就需要使用米诺地尔这样的生发剂，通过促进毛细血管扩张增长，提高血液供给量，给毛囊提供足够的营养物质，来促进毛囊的生长发育。
除此之外还可以考虑植发，在缺少头发的地方重新种上可以长头发的毛囊，重新长头发。不过因为是选择不同地方的毛发来移植，所以身上的毛发并没有变多，知识分布发生了改变。
而对于分娩、手术、体重骤减这类因素，则主要的建议是好好休息，健康饮食，补充足够的营养，当身体恢复正常时，头发也就长回来了，所以不用太担心。
最后来一句略显生硬的结语：牛年快到了，这里就提前祝各位读者新的一年“一毛不拔” :-)

参考资料

• Pratt C H, King L E, Messenger A G, et al. Alopecia areata[J]. Nature reviews Disease primers, 2017, 3(1): 1-17.
• Gilhar A, Etzioni A, Paus R. Alopecia areata[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 366(16): 1515-1525.
• 吴桥芳与范卫新, 米诺地尔治疗雄激素性秃发的机制和剂型研究进展. 临床皮肤科杂志, 2018. 47(02): 第128-131页.

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