深夜树洞vol.48 | 我明明过得很幸福，为什么会偶尔没来由地想自杀呢？
树洞主人
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这位被自杀念头折磨了好久的同学：
你好！看到你的留言，树洞君的心里很是为你担心，又有点惋惜。惋惜于已经这么久了才来分享真实的你，一个人独自承担这些“怪念头”的成长过程，我想一定是不好受的。树洞君非常建议你来心理中心预约咨询（可在公众号后台回复“预约”查看预约方式）。那么在树洞这里，既然你提到了“想死”这件事，树洞君想来说一说自杀念头这回事。
- 01 主动与被动自杀念头 -
留言中你说：你不是有自杀倾向，但会有想死的想法，会想到如果明天早上醒来我已经死了就好了。这个“明早不醒来就好了”的想法是非常典型的被动自杀念头（Passive Suicidal Ideation）。意思是有想死的想法，但没有主动的计划或行为。与你的表述类似的还有例如想象因车祸死亡或食物中毒死亡等。而主动自杀念头（Active Suicidal Ideation）就表现得更加明显。持有这类念头的人可能会有所行动或者制定计划，例如写遗书、收拾物品、与亲朋道别、搜索自杀途径等。
虽然被动自杀念头看上去没有明显的危机行为，但并不意味其就是无害的。这种念头的思维列车有很大可能将人带入自我伤害的轨道上。主动与被动之间的界限很模糊，相互的转化可以是缓慢的或突然的，容易在慢性风险的基础上出现急性阶段，如下图所示。因此，即使你感受到的是被动自杀念头，也请重视它，寻求帮助和支持。
▲自杀风险转化示意
- 02 产生自杀念头的原因 -
产生自杀念头的原因是多维度的，包括躯体的疾病或损伤、负面生活事件、周围环境中的自杀范式（suicidal model）、社会支持系统的缺失、个人的性格等。
心理学家曾总结出4个比较有关联的心理特点：
1）急性的不安感 。
2）自我厌恶、羞愧、内疚、自责的增加。
3）思维隧道狭窄，在当前的困境下看不到可行的替代方案。
4）对从难以忍受的心理痛苦中解脱出来的渴望。
有自杀倾向的人往往展示出这样4种自我认知：
1）不可爱性（我是无价值的）；
2）无助感（我解决不了我的问题）；
3）痛苦耐受较差（我受不了现在这样）；
4）感觉自己成为他人的负担(perceived burdensomeness)。
你在留言中说自己是个很幸福的人，似乎并没有什么想死的理由。树洞君的感觉是：我们需要进一步的探索，才知道是什么引起了你不想活了的念头。这些原因可能与你的环境所表现出来的“是否幸福”没有关系，也许潜藏在您的潜意识中未被察觉。是因为内心的空虚吗？对延续幸福的焦虑吗？对成功的畏惧吗？对自我的失望吗？等等这些，都需要充分聊聊才知道。人生是复杂的，这意味着“我是个很幸福的人”不会是你的全貌，也许还有一些还未被你的意识看到的事情。
- 03 侵入性思维 -
你在留言中写到，你在高楼上、河边、海边都会有从这里跳下去会怎么样的念头闪过。这似乎也是比较典型的侵入性思维（intrusive thoughts），即一些在脑中突然闪现的干扰性思维。树洞君非常喜欢一个英文的解释：Intrusive thoughts are thoughts that seem to become stuck in the mind.这里用了“stuck”这个词，意思为“刺”，就像刺入脑中的一瞬间想法，让我们立即清醒、警觉起来。
这种侵入性思维很普遍。树洞君有一次参加一场学习，当老师讲到这个概念，问大家有多少人经历过在高处时突然出现跳下去的想法，在场居然超过一半的人举手，包括树洞君自己也在没有护栏的地铁旁边出现过跳下去的想象。
一个侵入性思维是否会对我们产生影响，主要取决于出现的频率和我们对待它的态度。通俗讲，我们越在意它的严重性，往往越刺激侵入性思维的产生。这种思维的产生，并不说明你有精神疾病或需要治疗，但如果在短时间内反复经历，又对自己的行为有很强的干扰，那么也要重视起来。它有可能是强迫症和创伤后应激障碍的一个症状。
- 04 如何应对 -
全球平均下的一生中自杀意念发生率为人口的9%。自杀在青少年死亡原因中占第二位。中国的自杀率虽然在全世界比较看较低，但文化影响使得有自杀行为的人大多没有看过精神科医生或心理医生。树洞君非常建议被自杀和厌世念头困扰的人可以就医，得到充分评估后，寻求专业的心理援助。事实上，自杀念头是可以被疗愈的一件事。心理咨询师可以帮助到你。特别是心理治疗中的一个流派：辩证行为疗法（DBT）对于有自杀倾向的人有很好的治疗效果。
最后，你也说自己经常会自言自语，听到脑中的声音。那么这个就更需要专业的评估了。要区分这只是自己心中的声音，还是真的感觉在耳边听到了说话声。在这之后进行认真的干预。你已经在树洞分享了真实的你自己，你很勇敢，那么何妨再来探索一点点更深处的自己呢？欢迎来心理咨询中心预约咨询，让我们来陪伴你一同探寻。
参考文献：
[1]Bongar,B.,& Sullivan,G. (2013). The suicidal patient: Clinical and legal standards of care (3rd ed). Washington, DC: American Psychological Association.
[2]Legg,T. (2019, February 1). Intrusive Thoughts: Why Everyone Has Them and How to Stop Them. Healthline. https://www.healthline.com/health/mental-health/intrusive-thoughts
[3]Purse,M.(2020,March25).What Is Suicidal Ideation? Verywell Mind.
https://www.verywellmind.com/suicidal-ideation-380609
本期树洞主人
王乐实
LESHI WANG
美国纽约州执照社工硕士（LMSW）
美国哥伦比亚大学社工硕士 · 临床心理健康方向
住院病房 实习社工
纽约市认知行为疗法协会会员
美国社工协会会员
本期色彩主题：静谧
图片来自Pinterest
题图&封面图 @Inokuma Keiko
封面图 @Zack Seckler
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