国医大师中医名家临床验案梳理：新冠感染转阴后诸症的中医辨治参考

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责编：木木  

2022年12月，新冠病人病势急骤，所幸今年春节前后，疫漫趋缓，戛然而止，但经核酸检测阳转阴后，许多人出现了不同症状。我们在北京、西安、大连三地共接治100余例不同程度的患者，经讨论、梳理后，选择70余例较有参考价值的病例，大致归纳了三部分症候群：

第一部分是阳气不足，精神萎顿。主要表现是体能衰退、头晕、稍微一动就出汗，走路如同踩棉花，腿软，一动就喘。手脚发凉，怕冷畏风。有的出现头痛、颈痛、浑身痛，还有的是肩、髋关节疼痛不已。

第二部分是气阴两虚，痰浊内阻。神疲乏力，咳嗽不已，咳声低弱、气促、恶风、自汗心悸，口干口渴、消化不良、食欲减退，手足心热、舌质偏红脉细等。还有的嗅觉、味觉、听觉减退。老年患者痰瘀内阻引起气喘、咳嗽尤多。

第三部分是升降不和，全身症状明显。如胸胁不舒，痰湿郁阻。呼吸障碍、持续发热、心前区不适、心跳加快，伴有基础性心脏病的患者转阴后，血管内皮系统发生了紊乱，血管斑块发生炎症反应，出现心血管系统的严重损害以及功能障碍。还有的出现反酸、嗳气、恶心，个别人有共济失调，站立不稳、迈步无法控制远近，拿东西拿不住，语言交流出现障碍。还有的因饮酒、转阴后即上班劳累而症状加重。不少人出现腹泻和矢气（排气）增多。一些人出现失眠、抑郁、紧张焦虑。

一、阳气不足，精神萎顿

阳气“失其所则折寿而不彰。”（《内经》）汉代张仲景早就认为“寒”是导致各种外感病与内伤杂病的原因，阳气的盛衰决定着疾病的预后和转归，甚至可以决定患者的生死。明代张景岳认为，“阳气者，若天与日。”阳气对人体的重要性就像天空中的太阳一样，自然界有了阳光，才能有生机，有生命。清代郑钦安认为“万病皆损于阳气”，人生立命全在“坎中一阳”。元气真阳在生命活动中具有重要作用。“人之所以立命者，在活一口气乎。”“阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。阳气不足，稍有阻滞，百病丛生”（《医理真传》）“正气存内，邪不可干”《素问·刺法论》，新冠患者转阴后，尤其是年高体虚者，出现若干症状，许多都属于“阳气不足”。

辨治总则：扶阳补气，除驱阴邪。“扶”，阮元解释为：“助也”、“护也”、“治也”，帮助、宣通、保护、调理阳气，从而使人体阳气强盛。尤其是提升五脏六腑的运化功能，增强机体的自愈能力，待到阳气充足，六脉平和，诸病自愈。

曾治张某女，62岁。新冠感染转阴后高度虚软，从床上走到卫生间都困难，自汗多汗，心慌，少气，懒言，脉弱。经用桂枝汤、建中汤化裁，三剂后见效。后以玉屏风散、补中益气汤调治一周收功。

常用方剂及运用体会：1.桂枝汤，偏脾胃阳虚，腹部冷痛，大便稀薄，配白术、干姜；感觉嗓子总有痰，配陈皮、砂仁；月经不调配红花、桃仁，通经止痛；2.甘草干姜汤；3.黄芪建中汤；4.玉屏风散；5.补中益气汤。

根据症状，或以桂枝汤为主，或以甘草干姜汤为主。桂枝汤不仅解肌发汗，更重要的是其能和调阴阳。《降雪园古方选注》说：“桂枝汤和方之首”，“非仅发汗”，还“融会肌气”。扶阳首重用桂枝。其还对心脏功能不全、心悸、头昏目眩，食欲不振等症有突出疗效。心悸气短，自汗多汗可加生脉饮，常配玉屏风散，吴崑有论说：“一补一清一敛，养气之备矣。”可供参考。

二、气阴两虚，痰浊内阻

胸为心肺之所居，为阳气所聚集之处。肺的病理表现多由寒温不适、久咳伤气，新冠咳嗽不已，或者劳役不当，痰湿则容易阻滞。“清轻者上为天，浊重者下为地，冲和气者为人。”（《太平御览》）阳气被郁，则诸症多出。浊蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养，故症状甚为复杂。

辨治总则：益气养阴，酌证或配清宣，或配解毒，或配活血，或配通脉。

常用方剂及运用体会：1.二陈汤；2.半夏厚朴汤；3.温胆汤；4.四逆散；5.沙参麦冬汤；6.人参乌梅汤；7.参苏饮；8.益胃汤；9.瓜蒌薤白桂枝汤；10.小陷中汤。

痰黄质粘者，可酌加瓜蒌、黄芩、桑白皮；痰多而白稀者，加茯苓、陈皮；干咳无痰或痰少难出者，加北沙参、冬桑叶；伴有腹泻，恶心呕吐者，加白术、薏苡仁、藿香；夜咳不止，加蛤粉（包）、百部。

如治李女，一周来发烧持续37.5°，咳嗽，有痰，心烦、郁闷、多梦、胸闷，用十味温胆汤加苏叶、梗，枇杷叶，清宣化痰，宁心益气，四剂收效，调治一周后，至今未再复发。

有的患者出现胸痛，或患心肌炎证后，辨证可用参麦藿香饮（红参、麦冬、五味子、丹参、黄连、瓜蒌、丹皮、三七、草果、肉桂、姜黄、藿香油），藿香最好用20克，或藿香油5毫升口服，临床需密切观察，随症调方，对证辨治。

三、升降失常，全身症状明显

升降出入，是脏腑气机的基本运动形式。升降失常就是气机紊乱。《素问》云：“升降出入，无器不有”。人体脏腑经络气血津液功能的发挥和进行物质交换和自我更新，都是靠升降出入才能完成。故《素问》又云：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”。一旦由于病毒侵袭，抑或六淫、情志等病因，引起气机紊乱，其病理变化主要表现为气机不利与气机逆乱。

辨治总则：调理气机，斡旋脾胃，升清降浊。“心惙怛兮伤悴，志菲菲兮升降。”《后汉书·逸民传》人的气机、情绪非常重要。选方多取理气、降气、升发，疏调为主。脾胃为生化之源。清代郑钦安提出：“外感内伤之病无不因于脾胃之虚”，并将建中、理中看作是两大治法。前者是“建中以御外”，后者是“理中以治内”，称这一内一外两法为“千古治病金针”。升降的太过、不及、失调，都会出现许多莫名的症状，这一时期的许多全身性症状，大都可以从气机升降失常进行辨治。新冠余毒未除，出现了阴伤，也可用益气和胃的竹叶石膏汤，病情甚者可从青蒿鳖甲汤化裁。

常用方剂及运用体会：1.柴胡疏肝散；2.越鞠丸；3.参苓白术散；4.藿香正气散；5.升阳益胃散。

曾治周男，26岁。新冠后嗅觉改变严重，味觉全失，消化不良，轻度恶心，经用柴胡疏肝散化裁，两周许获愈。方用四逆加川芎、香附和血理气，治专理气疏肝。柴胡、枳壳、香附均以理气，白芍、川芎和血，甘草以缓。

又如治崔某，42岁。转阴后体弱，心情压抑，睡眠不佳，腹泻严重，诊前一夜腹泻十一次。诊用藿朴夏苓汤合生脉散，三剂后随证加乌梅、木瓜、吴茱萸、良姜、肉桂，服药一周，腹泻停止。盖腹泄其证多种，《内经》指出大抵是寒少热多，寒则不能久，还指出，“若逆四时之气，人所自为也。”也有“脾土受湿．天之所为也。”治法需重视参合酸敛气阴，补脾益胃。

升降失调，虚中有实，实中夹虚，许多病人都是中阳运转不利。不管是调升降，还是交通水火的方剂，都需重视脾胃，养脾、醒脾，或为君、或为臣、或为佐使，主要是意在保护枢机。也可参用成药，如开胸顺气丸、木香顺气丸、平胃散、左金丸等。

总之，新冠感染转阴后诸症，复杂多样，总的病机是余毒未清，余邪未尽。病毒绝非仅侵犯于肺，最近经德国医学家解剖证实，人体各个脏腑、器官都可能附着病毒，所以其症状多样。临证辨治，病机病症复杂，新病旧疾（基础病），各脏各腑，各性各型往往掺合互见，但总的施治路线应是扶正祛邪，这一思路宜贯穿治疗过程的始终。著名中医学家岳美中先生说过：“辨证施治的真谛就是因势利导。”根据病情，找出“科学抽象”，“抓住重点最宜”。这一点，对新冠感染转阴后诸症治疗具有特殊意义。

此外，我们所见和经治病例毕竟有限，所梳理的三部分症候群和处方用药，也不一定全面，仅是寄望给基层临床工作者提供一些初步参考意见，不妥之处，还望指正。

作者：

卢祥之：世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家、中国中医科学院客座教授

周超凡：著名中医学家，国家名老中医、中国中医科学院教授

雷忠义：著名中医学家，国医大师

余瀛鳌：著名中医学家，国医大师

杜惠芳：北京弘医堂医院副主任医师

拓展阅读：

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