多胎妊娠，让人欢喜让人忧！

中国自古都有多子多福的说法，

能怀上双胞胎宝宝是很多家庭的期许，

省时，省力，

一次性完成任务，

免去生二胎的痛苦，

孩子又可以相互为伴。

真的这样美好吗？

幸运中的不幸

据媒体报道：山东菏泽市郓城县唐庙乡杨垓村的郭女士妊娠30周零5天就生下了4胞胎，由于4个孩子都属极低体重早产儿，出生后就被送进了新生儿重症监护室。出生10天，已经花费了10余万元。他们还有一对5岁双胞胎女儿，二女儿患有眼部残疾。应该说，这是一个不幸的幸运事。说幸运是这位妇女连续两次妊娠都是多胎，这是很罕见的。有文献报道，每89次妊娠中才可能有一次双胎，而四胞胎更为罕见，70万次妊娠中才可能发生一次。郭女士两次妊娠均为多胞胎，真可谓是幸运之至。不幸的是这个家庭并没有因为6个孩子的诞生而带来快乐，而是疾病带来的沉重经济负担。

随着，国家二胎政策放开，好多妈妈都想再生育一个宝宝，但是部分妈妈的年龄已相对偏高。试管婴儿技术给了这些妈妈一个机会，但同时试管婴儿技术也会会增加多胎妊娠发生率。

那么，当妈妈们遇到多胎妊娠，要了解哪些问题呢？

什么是多胎妊娠？

一次妊娠同时怀有≥2个胎儿时称为“多胎妊娠”。多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见。多胎妊娠自然发生率为1/80，试管婴儿技术会增加多胎妊娠发生率。

孕早期超声可以了解是双胞胎还是三胞胎。最重要的是通过孕早期超声（13周前）明确“绒毛膜性”，绒毛膜性可以协助判断胎儿是否共享一个胎盘。单绒毛膜性为多个胎儿共享一个胎盘，双绒毛膜性或三绒毛膜性就是两个或三个胎儿各有一个胎盘。绒毛膜性的判断非常重要，因为单绒毛膜的多胎由于共用一个胎盘，会出现一些特殊并发症，这些并发症会对两个胎儿都造成严重的影响。

如果两个宝宝共用一个胎盘，我们一般称为同卵双胎，或“单合子双胎”。大多数的双胎宝宝不是共用一个胎盘的，我们称为异卵双胎或“双合子双胎”。

怀孕的妈妈会面临什么样的风险？

多数孕妇在妊娠过程中都会经历一些小问题，比如晨吐、胃部不适、脚踝浮肿、静脉曲张、背痛和乏力等，而多胎妊娠对孕妇来说却不止于此，许多妊娠并发症的发生率在多胎妊娠中明显增加。

1、流产：完全自发性流产在双胎发生率为8%，三胎为15%，四胎为25%。

2、先兆子痫的发病率增加：先兆子痫在单胎、双胎、三胎和四胎的发病率分别为6%、10%-12%、25%-60%、>60%。

3、妊娠期糖尿病的患病率增加：妊娠期糖尿病的患病率与胎儿数有关,单胎为3%,双胎为5%-8%,而三胎>10%。

4、剖宫产的几率提高：双胎和三胎的剖宫产率分别达到20.4%和86.6%, 较高的剖宫产率将带来更多的产妇并发症。

未出世的宝宝会面临什么样的考验？

1、围产期死亡率上升 

围产期，是指怀孕28周到产后一周这一分娩前后的重要时期。

大量研究结果显示，三胎的平均孕周为32-35周, 新生儿体重在1500-2000g之间。这些妊娠结局的指标至今并未提高。三胎、四胎、多于四胎数的新生儿出生平均体重逐渐降低， 此外，三胎的平均出生孕周甚至减少为32周。

低体重新生儿和早产带来的是围产儿死亡率的上升。围产儿死亡率单胎仅1%，双胎为2.8%，三胎高达6.2%。

2、出生后身体及发育残障

尽管多胎妊娠的早产儿和低体重儿通过抢救得以在产后早期存活，可是他们依然需要面临身体及发育的残障。

出生儿童残障的风险随胎儿数上升而增加，至少一个孩子残障在双胎、三胎、四胎的比率分别为7.4%、21.6%和50.0%。

脑瘫是早产和多胎造成的最重要的神经功能缺损。在对多胎妊娠进行流行病学的调查显示，双胎中发生脑瘫的风险是1.5%， 三胎为8%， 而四胎接近50%，可见高序多胎妊娠脑瘫发生率明显高于双胎和单胎妊娠。

此外，早产儿视网膜病和支气管肺发育不良均对出生人口素质产生不良影响。

特征	双胎	三胎	四胎
平均出生体重	2347克	1687克	1309克
分娩时平均孕周	35.3周	32.2周	29.9周
需要入住NICU百分比	25	75	100
主要残障的百分比	7.4	21.6	50
脑瘫风险	1.5	8	50
围产儿死亡率	1	2.8	6.2

最后，还是建议大家在不能自然受孕的情况下再找专业的机构尝试试管婴儿。对妈妈和宝宝都好。

假如您多胎妊娠了，这些事项一定要注意！

1.最好在设有双胎专科门诊的医院进行检查，能提供产前检查、产前诊断及产前治疗的一站式解决方案，有专业医疗团队的照顾并提供完善的技术和设备支持。这个团队通常包括多胎妊娠领域资深的产科医生和助产士。

2.建议在有新生儿监护病房的妇产科医院分娩。

3.多胎妊娠意味着你需要更频繁的产前检查，更频繁的超声检查来监测胎儿的生长发育。

祝您好孕哦~

参考文献

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专家介绍

 温弘

浙江大学医学院附属妇产科医院

男，博士，副主任医师。浙江大学医学院附属妇产科医院产六科病区副主任。学术兼职：中华医学会围产学会分会青年委员会委员。中华医学会围产分会胎儿医学组委员。浙江省出生缺陷预防青年委员会副主任委员，浙江省产前诊断中心秘书。擅长双胎，胎儿疾病的诊治。

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