河岸：奥米克戎导致肺炎的风险被低估，悲剧频发的几种小概率病症
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理性思考，感性文字
最近很多人开始质疑放开的政策。我一直是坚定的放开派，放开是明智的，事实上，放开是民心所向，也是大势所趋，如果放开得更早些恐怕还更好些。但的确，这一次放开后病毒蔓延速度之快也是超乎很多人预料的。网上广为传播的北京朝阳医院心脏中心副主任刘兴鹏医生说：“奥米克戎传播速度难以置信，该病毒导致肺炎的风险也被低估了。集中感染之后的重症冲击波杀伤力很大。“
周围至少一半以上的朋友阳了，虽然绝大多数朋友没问题，但的确还是有不幸发生。小概率的灰，落在个人头上，就是一座山。这个冬天，的确是凛冽的。看到网上不少名人的悲剧，还有好几起悲剧就发生在周围，决定花些时间，把几个得新冠后容易疏忽的事情总结一下。大部分悲剧在感染两周内发生，这里给大家提个醒，谨防一些本可以避免的悲剧。我不是医生，但是这篇文章是黄医生和熊猫医生（均为美国新冠一线临床医生）审核过的，医学方面应该是靠谱的。
谨防”沉默性缺氧”
前几天，樊登的父亲去世的消息刷屏，这之前，樊登曾发视频提到“沉默性缺氧”，就是新冠感染后引起肺部感染，但症状一开始不明显，一发现往往就已经非常严重了。
沉默性低氧血症，又称静默型低氧血症，血氧饱和度低于正常（＜93%），虽然患者可能没有表现出呼吸困难相关症状，但是肺部已经损伤，身体组织已经缺氧。如果没有及时发现，缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎，进而危及生命。
这种情况多发生在老人身上，老年人感染后对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，外表看上去呼吸状态似乎还比较平稳，就是反应比较慢，说话比较少，有些也可能神智不清，但血氧饱和度已经低于正常值了。
家里有老人的，除了多观察老人身体情况外，使用便携式氧饱和度检测仪（血氧仪）也是一个很简单的办法。当发现血氧饱和度明显下降，就要及时送医院就诊。就诊越早，救治的成功率就越高。
防止新冠引起的心肌炎，阳了后不要剧烈运动
昨天，看到一个朋友转的图片，是他的一个朋友发的朋友圈，朋友带着球拍坐着休息，配的字是“很明显的体力和精力远不如疫前，肺部和支气管疼痛，之前满血打三小时，现在一局都勉强”。结果第二天这个朋友就去世了，应该是心肌炎引起的猝死。前几天看到一个清华教授也是阳康了不久去云南开会，大概是旅途劳顿，回来后第二天就去世了。
这是一条署名孙宏涛，职业为阜外医院心外科副教授的消息：“新冠病毒属于嗜心肌病毒，已经有研究发现病毒可以直接杀死我们的心肌细胞。所以阳了以后最好休息，别去做剧烈运动。微信群里看见有人晒自己感染后几天就去打高尔夫，踢足球，跑步的，这些人很强大！但要小心心肌炎，小心猝死。另外，大家复工以后也要悠着点，注意休息。”
打球朋友的朋友圈和孙教授的信息可互相佐证，很多人认为阳康后就万事大吉，看来阳过之后的确需要一段较长时间的恢复期，避免类似的悲剧。
谨防新冠以后的血栓
虽然大多数人阳了之后都是轻症，但是得了新冠以后，血栓的发生率比正常的情况下会升高。
新冠会导致发烧。发烧后，通过皮肤还有呼吸带走的水分增加，退烧药的使用和自身免疫系统的运作，会导致大量排汗。这样血液处于一个轻度脱水的状态，会导致血液易凝集，形成血栓。
另一方面，由于阳了以后卧床休息时间增加，易导致静脉的血液流动减缓，特别是下肢，也会诱发血栓形成。再就是新冠病毒会对血管内皮细胞造成一定损伤，这也是形成血栓的诱因。但这个一般轻症的不太会出现。
如何预防血栓？首先，阳了以后要适当补水，最好喝带电解质的水，也就是运动饮料。但一定不要过量，高出平时日饮水量即可。喝水会帮助补充水分，缓解血液的高凝状态，同时，喝水会增加毒素的排泄，对新冠的痊愈和症状好转是有好处的。同时，卧床休息时也要适当在床上动一动，翻身，抬腿，经常起来走几步，对于防止静脉血栓都有好处。
熊猫医生是美国中部的一个内科医生，治疗过数百位新冠病人，这是他在朋友圈发的贴子：“ 新冠病毒在小血管里面产生损伤炎症，容易产生血栓。可以产生血管堵住。在心脏这里就是心肌梗塞。在脑子这里就是中风，在肺血管里面就是肺部栓塞。我们在医院里面用更强的抗凝药物。在院外没有条件就可以使用阿司匹林。阿司匹林可以抗炎消疼。阿司匹林可以减少血小板凝结在一起。减少血栓形成。老人吃阿司匹林防中风就是这个道理。我建议我自己国内的家人感染后尽量服用阿司匹林肠溶片100毫克一天 ，用21 天。不过各位还是要听自己本地医生的建议，这只是熊猫医生的观点。”
正确服用退烧药
昨天我在一个群里看到一个群友的父亲发烧第一天，一天吃了六片布洛芬，一次两片，吓得他赶紧要他停药。前几日，我认识的一位朋友转发了一个帖子：“昨天得知一个消息。前天晚上，我老公的一个好朋友（53岁），新冠走了。说是退烧药用多了，又吃了连花清瘟胶囊等不少药，结果肝肾功能衰竭，没抢救过来。”看到不少新闻说吃药过度引起的悲剧，没想到就发生在周边朋友的身上，看来大家真的要小心，吃药要严格按规定的剂量和时间间隔吃，那些不知道成分的中成药不要乱吃。
说到发烧，还有另一个极端，就是发烧到40度了还不吃药，这同样是危险的，我在这篇文章《每个人都是自己健康的负责人，但要避免吃药过度导致的悲剧》里提到过“高烧会引起机体代谢紊乱，胃肠功能紊乱，神经功能障碍，心功能不全，脑细胞损伤等多种危害，会引发幻觉、抽搐，甚至休克。如果人体体温达到42度以上，人可能会在数小时之内死亡。所以，发烧是真有可能把人“烧”死的。”那些总不肯吃药的人大概是觉得自己能挺过去，殊不知持续高烧可能带来的后果要比退烧药的副作用可怕的多。所以该吃的还是吃。如果一种退烧药退不了烧，可以辅之以物理降温（敷冰块，温凉水洗澡），还可以两种退烧药交替吃，但是具体怎么服用，一定要咨询医生。
如果不幸肺部感染，该如何治疗
如果不幸肺部感染，该如何治疗呢？这是在二湘空间公号开专栏的硅谷一线黄医生发的帖子，内容很专业，我抄录在此，有需要可以给本地治疗的医生看看，做个参考。黄医生说：“这些经验是基于我大量治疗omicron之前的变种病人的，现在偶有omicron 肺炎，也是照此办理。”
诊断—新冠阳加相关肺部阴影，如有氧饱和度下降至90-92%甚至以下需住院治疗。
实验室检查—血常规及生化，炎症指标crp/esr/ferritin. Ferritin高于1000以上值得警惕,检测这些因子可基本了解病势走向，有一定预示作用。
测procalcitonin prn 看是否伴有细菌感染。测d-dimer 1-2次看是否高凝状态。
治疗—吸氧/呼吸支持，次序从鼻导管到面罩再到高通量氧气，如果还不能维持则上无创呼吸机（bipap/cpap), 若还无好转就应积极评估插管上呼吸机。鼓励俯卧位，尽可能超过8-10小时，俯卧不能者用侧卧和肺功能量计（spirometry），吹气扩肺用。
激素地塞米松6mg or 10mg 口服，炎症因子高的可用10mg iv。也曾用过甲强龙。remdesivir iv 越早用越好。中国目前没有此药。完全弃用的是抗血清，有炎症风暴（炎症因子极高）要用托珠单抗Tocilizumab 抗凝治疗，监测d-dimer, 2.5以上给治疗剂量的低分子肝素皮下注射，出院可再给1-2周eliquis. 有时可给一个月。但也要特别注意出血倾向。
气道雾化治疗—激素Budesonide, 还有支气管扩张剂。有用的。
与一般肺炎区别—常发生“沉默性缺氧”（happy hypoxia), 所以对住院病人尽可能连续监测血氧饱和度；少见湿肺，不用太大力利尿，有时需要适当补水。
辅助治疗—避免脱水，加强营养支持（新冠病人普遍食欲差），多补充蛋白质，增加免疫力。失眠焦虑情绪普遍（隔离也是原因之一）。我给很多病人睡前用低剂量seroquel（个人经验，非推广用）。总体睡眠改善和焦虑缓解也会帮助缓解呼吸困难。我们当时在病人隔离间贴病人各种家庭合影，他们牵挂的家人照片。
加强锻炼，注意饮食
这次疫情让我们看到新冠绝对是个势利眼，柿子专挑软的捏，那些得重症的几乎都是有基础病的，高血糖、高血压、高血脂的三高人士更是首当其中。而这些三高除了本身的基因之外，和许多不良的习惯如抽烟，酗酒，缺乏运动，熬夜等也关系很大，另外还和不健康的饮食习惯关系很大，多糖，多盐，多油，多熏制品的食品要尽量少吃。所以，健康饮食，多多运动，改掉那些不良的生活习惯是我们要做起来的。若能如此，就算是不能练得百毒不侵金刚身，也会增强自身免疫力，最终打败病毒。
开弓没有回头箭，现在是怎么着都要咬紧牙关过了这一关，相信大家都能安全着陆。