文献阅读 | 与非最佳环境温度相关的死亡率负担
题目
Global, regional, and national burden of mortality associated with non-optimal ambient temperatures from 2000 to 2019: a three-stage modelling study
作者
Qi Zhao, Yuming Guo et al.
期刊
Lancet Planetary Health
时间
2021
一作
单位
Department of Epidemiology, School of Public Health, Cheeloo College of Medicine, Shandong University, Jinan, China
链接
10.1016/S2542-5196(21)00081-4
研究导读
全球变暖的加速导致记录中20个最热年份中有19个发生在2000 年以后。极端温度事件，比如高温热浪，的频率、强度和持续时间更是前所未有。已有研究表明暴露于非最佳温度与一系列不良健康结果有关。因此，无论其种族、地点、性别、年龄和社会经济地位如何，世界上所有人口都正在受到非最佳温度的威胁。2019年，疾病负担研究（GBD）显示，非最佳温度是全球十大死亡原因之一。然而，在国家和区域层面的温度造成的相关死亡率负担尚未得到很好的量化。GBD的数据来源范围没有覆盖全球，且仅考虑12种死因来考虑全因死亡率，也并没有考虑温度与死亡率之间暴露-反应曲线的时空变化。
因此，本文作者通过构建多国多城市协作研究网络（MCC），评估了2000-2019年与非最佳环境温度相关的全球、区域和国家级别的死亡率负担。
研究方法
图1. MCC网络中43 个国家或地区的 750 个地点的平均日平均气温
MCC 网络收集并更新来自多个国家或地区的相关死亡率和天气状况的日时间序列数据，最新的数据集涵盖 43 个国家或地区的 750 个地点（图1），总计130，217，521例死亡数据。作者使用三阶段Meta分析方法，以0.5°×0.5°的空间分辨率估计与温度相关的死亡率负担，创新点在于可以对没有日死亡数据的地区估算温度-死亡率的关联。
在第一阶段，通过使用具有分布式滞后非线性模型（distributed lag non-linear model）的准泊松回归（quasi-Poisson regression）来估计 750 个位置中每个位置的温度-死亡率关联；在第二阶段，作者对各地区和5个地区预测指数（比如所在大洲，Köppen–Geiger气候类型、人均GDP、年平均日均温度和日均温度范围）减少的累计关联性构建了一个多元回归模型，获得了不同地区的预测指数；在第三阶段，通过使用第二阶段的拟合回归和栅格级别的五个预测变量，分别预测每个栅格2000年至2019年的温度-死亡率关联。参考值设置为最低死亡率温度。由于部分栅格人口数量少甚至为零，因此设置了仅分析具有可感知人口规模的栅格，即每年至少有 1 人死亡的栅格的限制。每个栅格中的年死亡人数是根据所在国家或地区的年死亡率和 2010 年栅格中的人口数计算的。该计算假设该国境内所有网格的死亡率相同。剔除人口规模难以察觉的栅格意味着74,812个栅格中的48,909个被纳入模型，占世界人口的99.995%。
每个栅格的死亡率计算方式属于通常计算方式，其相对风险的即为第三阶段计算出的温度-死亡率关联，在此不再赘述。
研究结果
图2. 2000–2019年因非最佳温度导致的年均超额死亡人数
研究发现，在全球范围内，每年有5,083,173例死亡与非最佳温度有关，其中包括4,594,098例与寒冷相关的和489,075例与高温相关的死亡。在所有超额死亡中，51.49%发生在亚洲，23.88%发生在非洲，16.44%发生在欧洲，7.70%发生在美洲，0.48%发生在大洋洲。大多数超额死亡密度高的栅格位于东亚和南亚的大型、低洼、拥挤的沿海城市以及东欧和西欧的城市（图2）。与非最佳温度相关的平均超额死亡人数占全球死亡人数的9.43% ，其中8.52% 的死亡可以用低温解释，而0.91%可由高温解释。
图3. 2000-2019年因非最佳温度导致的年均超额死亡率和每十年年均超额死亡率的变化
超额死亡率存在地区差异。例如，东欧和撒哈拉以南非洲的超额死亡率与全球平均水平相比几乎翻了一倍，而拉丁美洲、加勒比地区以及东南亚的超额死亡率则略低于全球平均水平的一半。具体而言，撒哈拉以南非洲地区与寒冷相关的超额死亡率居世界首位，而东欧与高温相关的超额死亡率几乎是全球平均水平的五倍。欧洲则是唯一一个与寒冷和高温相关的超额死亡率均高于全球平均水平的大陆。图3展示的是更为具体的超额死亡率分布情况。尽管拉丁美洲和加勒比地区的平均超额死亡率较低，但其西部海岸线的特定栅格里超额死亡率更高。极地和高山气候下超额死亡率高于其他气候区，且大多数病例与热暴露有关。
从时间差异角度来说， 2016-2019年与2000-2003年相比，全球低温超额死亡率下降了0.51%，而热量相关则增加了0.21%，导致净下降0.30%。地区方面，除北欧和南亚外，大多数地区与寒冷相关的超额死亡率有所下降。下降幅度最大的地区是东南亚和大洋洲的其他地区。而高温相关的超额死亡率则在大部分地区均有所上升，尤其是在欧洲和大洋洲（图4）。
图4. 分区域的年度超额死亡率的时间变化
本研究的结果通过了敏感性分析，因此具有稳定性。但是由于方法的各种局限性，可能存在低估了全球与温度相关的死亡率负担的可能性。
编辑&排版：周子乔
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