基层检测血球+CRP+SAA这是个好市场吗？
血球市场很久没有新闻了。毕竟这里没有言必称百亿千亿的热点；2019年的市场才堪堪过了50亿。
在行业调研中往往被归类为“others”中的王者，帝迈前不久官司缠身，最近又发布了瞄准基层市场的一款产品，单人份卡盒式的三分类加CRP/SAA联测，末梢血，零维护，免清洗。经典的库尔特电阻法加经典的免疫比浊法，仿佛在复制当年首创crp血球一体机的辉煌。
放眼一看，内卷的血球市场，从三分类，五分类，血常规+crp一体机，血常规+特定蛋白仪级联，自家的，联姻的，一路打怪升级。主打基层概念的单人份白细胞检测仪也是早有多款产品。
正好借这款血球，聊下基层医疗市场这个话题。以下是一家之言，贻笑大方。
按照官方定义，“基层医疗卫生机构”包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所(医务室)。截止2021年3月，此类医疗卫生机构的数目约97万家。
由于血常规或者血常规+crp已经是高度认可的检测，基本不存在教育成本。理论上这接近100万家的机构就是基层医疗市场的基石，市场潜力巨大。
参考医保的收费价格，三分类收费约15-20元/测试，CRP收费约15-25元/测试，两者累加约30-45元/测试。因此不管是医保，还是自费，45元可以认为是患者支付的天花板。
从就医人数来看，2019年全国社区卫生服务中心门急诊人次数为65643.8万，门诊药占为71.7%。乡镇卫生院门急诊人次数为1119121万，门诊药占59.7%。由此推测理论上三分类血球的重点客户群应该是乡镇卫生院及诊所，目前国内市场三分类逐渐不被看好，但国外的三分类却卖的火热。
基层医疗服务以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为主要功能，立足建立和管理居民健康档案，开展健康教育，协助开展传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制。
但按照某业内人士的估算，其中68%左右没有检测能力，“名字上带有‘院’的，我们认为它是具备一定的检验能力的。而什么所、室的，几乎都没有检验能力。”
从普遍的层面来看，“贫瘠”的基层市场具有以下几个特点：
（1）大：机构基数大，购买能力一般且区域差距大；
（2）弱：医技人员的配置和能力、患者的支付和就医理念呈现双弱；
（3）零：检测的频次低、周期表现得不太规律；
（4）散：网点分散，不利于常规性的上门维护，望山跑死马；
（5）苦：检测结果必须有明确指向性；
从专业人员来看，我国医师数量过度集中在大城市三级医院，城乡基层特别是农村和偏远山区医师数量十分有限，其中农村每千人口乡村医生和卫生员数量仅0.91（《2020中国卫生健康统计年鉴》中2019年数目）且逐年下降。
"基层医院检验科人才下沉仍不足，检验科通常只有1~2人，学历多较低，甚至有人没有检验医学背景”。从能力建设来看，《2019全国医疗机构检验科基本建设现况调查》指出“实地走访...很多基层检验科未见离心机、显微镜等基本检验设备，或者常年失修，忽视了保障检验结果质量的因素”。
这与乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》落差明显。
欢乐的官方媒体曾报道，“在新农合医疗报销体系中，居民在村卫生室看病，将享受更高的报销比例，很多病人因此会愿意到我们这看病。”这种理想与现实的差距，包括看病意愿、诊疗能力、消费理念的落差，正是基层医疗市场面临巨大的挑战与机遇。
检验是为医疗（实际是临床医生）服务的，通过“检”串联了“医”和“药”。在解决基层医疗检验器械难题上，有三大趋势：
（1）通过模式创新发展区域检验中心：问题在于标本对物流要求高（时长、冷链、成本等），结果反馈时间长；
（2）通过技术创新推广POCT产品：国内诸多厂商推行的“去中心化”理念，把能力建设在本地，问题在于检测的方便程度与质量可靠程度值得考量。
（3）通过远程数据系统和智能设备，将检验的处理交由云服务器，即终端免设备：问题在于能提供的检测服务仅限于比色、图像等有限项目。
从目前来看，（1）和（2）将是长期共存相互竞争的关系。但国内POCT厂商数量确实是蓬勃发展，包括迈克、帝迈（苏州）都冲进了这个赛道。
无他，多快好省，矛盾平衡。按笔者理解的重要性排序：
（1）检测的使用和维护要简单：血常规、尿常规、炎症是基层市场较为熟悉的检测。如果一个设备，需要离心或者需要定标、管路清洗，外接试剂桶、废液桶、纯水桶、特定试剂冰箱等，这在基层市场是明确受限的。
（2）样本及样本前处理简便化：末梢血是最为常见的诉求，而限行诸多检测对末梢血往往不友好。而外增加样本前处理过程，往往也是不吃香，检验人员没耐心或能力按标准做完处理。
（3）提供结果解读：检测出数值或者阴阳性结果还不够，最好能给出可能的检验诊断结果以及推荐处置方法，这个往往有较大的风险；单指标甚至多指标的联合解读都只能是参考，而基层的医患往往都会对不能提供明确疾病诊断的检测嗤之以鼻。
（4）设备多功能化或多模块化组合：没地没钱买这么多类型的设备，这也是业内几家公司有提生化免疫一体机的初衷。
（5）便宜。
（6）设备小巧且可移动：局限于场地条件以及便携出诊或随访的要求。
众所周知，血球+CRP/SAA市场背后的逻辑仍旧是“限抗令”，这本身是合理的。引用《CRP和SAA两个免疫指标与中国血球市场的两次变革》中的一张表格：
图中，检测技术越来越精准化，但是也伴随着诊断项目越来越多。不禁会问产品好，用户就一定会买单吗？归根到底还有理念和利益的平衡问题。其中两点不能忽视：
（1）就医理念：一些感冒发烧等小病为求快速好转，患者主动要求使用抗生素，甚至打针输液；精准医疗概念还需要时间沉淀。
（2）利益分配：基层医疗机构要盈利吗？要背业绩指标吗？当开药本身是一种利润来源时，检测可能会违背开药初衷，测还是不测?
行文至此，再次感叹下，这款产品的定位还算精准，通过三分类的成本，简便的操作，解决了血红蛋白（贫血和血液疾病的基础信息）、血小板（凝血功能的基础信息）、白细胞分类的基础信息和炎症指标。这就是在基层的全部意义。
但是否能打破国内基层医疗市场面临的困局，剩下的就是市场的考验。
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