儿童过敏性鼻炎怎么办
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流行病学
儿童过敏性鼻炎即儿童变应性鼻炎，在全球范围内发病率大约在0.8%~4.2%，而在我国的发病率高达10%~15%，且呈持续增长趋势。
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病因
1.遗传因素：有过敏性家族遗传史的儿童发生率较高。
2.环境因素：如花粉、屋尘螨、真菌变应原以及动物皮屑毛等。
3.饮食因素：牛奶、豆类是引起婴幼儿过敏性鼻炎较常见的变应原。
4.疾病因素：如感冒、服用抗生素等药物都可能促进其发作。
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如何与感冒区分
鼻涕：
过敏性鼻炎：大量清水样鼻涕。
感冒：初期少量清水样，后期可能为青黄色浓鼻涕。
2.鼻痒：
过敏性鼻炎：鼻腔与咽喉部位会非常痒。
感冒：最主要的症状不是痒而是鼻塞。
3.打喷嚏：
过敏性鼻炎：鼻痒后诱发，多具连续性。
感冒：打喷嚏次数不多。
4.其他症状：
过敏性鼻炎：一般伴有眼部症状，如眼痒、结膜充血。
感冒：常伴有发热以及全身无力、肌肉酸痛等全身症状。
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治疗
1.药物治疗：是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段。
2.免疫治疗：具备远期疗效，阻止变应性疾病进展。
3.手术治疗：适用于年龄比较大，且以上治疗方法无效、症状持续加重的患儿。
抗组胺药
可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物，疗程一般不少于2周。常用药物：氯雷他定，西替利嗪。
氯雷他定糖浆：
1.在作皮试前的约48小时左右应中止使用该药品。
2.有头痛、嗜睡、疲乏等不良反应，建议晚上睡前服用。
鼻用糖皮质激素
是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。常用药物：布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。
糠酸莫米松鼻喷雾剂：
1.每次用药后应用清水漱口。
2.超剂量使用可能引起全身不良反应。
3.使用糠酸莫米松鼻喷剂达数月或更长时间的患者，应定期检查鼻黏膜。
糠酸莫米松鼻喷雾剂用法：
用药前：
1.清洗双手，擤净鼻涕，清洁鼻腔。
2.将食指与中指放在喷头两侧，拇指放在瓶底以握紧药瓶。轻轻摇动药瓶，使药液充分混匀。如果第一次使用或一段时间未用，请检查喷雾剂喷雾是否正常，可将喷嘴远离身体，向下按压几次，至喷雾剂喷雾正常为止。
用药时：
1.轻轻用鼻呼吸，患儿保持头部直立，并向前微微倾斜，用手指轻轻压住一侧鼻孔。
2.将鼻喷雾剂的喷头前端慢慢放入另一侧鼻孔中，保持瓶子直立，对准鼻腔外侧壁，用鼻轻吸气，同时按压瓶子喷出药液。
3.压住喷雾剂将喷头从鼻孔中移开，用口呼气。
4.患儿将头后仰，以便药物能够至鼻腔后部。
5.用纸擦去鼻腔自然流出的液体。
用药后：
1.将喷头擦拭干净，盖上瓶盖，将药品避光密闭保存。
抗白三烯药物
是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿（如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等），常与鼻喷或吸入性糖皮质激素联合使用。常用药物：孟鲁司特。
孟鲁司特钠咀嚼片：
1.根据孩子的年龄选择合适的剂型和剂量。
2.不建议掰开或者碾碎后储存，因为一旦包衣被破坏，孟鲁司特易见光分解。
3.应嚼碎后服用，使药物充分吸收。
减充血剂
1.鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7天。
2.长期使用可导致快速抗药反应、反跳性鼻粘膜肿胀和药物性鼻炎。
3.注意使用鼻减充血剂停药后，鼻塞症状复发甚至加重是正常现象！
4.常用药物：小儿盐酸麻黄碱滴鼻液。
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预防
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(1):7-8.
[2]张春慧.儿童过敏性鼻炎如何治疗[J].母婴世界,2020,(11):277.
[3]宋丽华.莫把孩子鼻炎当“感冒”治[J].家庭医学（下）,2020,(10):38-39.
[4]温胜.儿童过敏性鼻炎的预防和治疗[J].保健文汇,2020,(22):15.
供稿：天津市儿童医院药剂科
作者：胡杨 药师
审稿：孙燕燕 主任药师
于和 主任药师
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