戴口罩不是最关键的措施

疫情以来，最重要的那个防控措施一直没被重视

作者：裴洪岗

疫情以来，我们看过了非常多的防控宣传，官方也好，民间也好，强调最多的就是戴口罩，似乎戴口罩是预防这个肺炎最重要的措施。

新型冠状病毒肺炎作为一个呼吸道传染病，大家也会很自然觉得戴上口罩保护口鼻会很有用，尤其是出门在外不知道谁可能是病人，而且有的感染者还可以完全没有症状，戴上肯定比不戴要好。

我写那两篇文章，说戴口罩对普通人没那么重要，相比而言洗手更重要，被很多人骂，但直到今天，我依然是之前的观点，之所以依然坚持，是因为：

一、口罩对呼吸道病毒感染的防护作用，只有一些低质量的研究支持，而且样本最大的那个研究发现，只有戴口罩+做好手卫生才有效果，单独戴口罩没有用。[1]

二、戴好口罩其实是个技术活，没有经过实操培训普通人很难把口罩带好，比如很多人戴口罩前不洗手，戴之前口罩就已经被手污染了。戴好后不适应，总是用手去摸口罩的外面，摘口罩后不洗手，口罩上收集的病毒传到手上，手又去摸手机或其它地方，比如家里的门把手，口罩反而成了一个污染源。

三、用过的口罩处置不当，反而可能增加感染的机会，比如最近流传的用开水烫，用剪刀剪，用火烧，用酒精消毒等，由毫无防护意识的人做这些处理，反而会导致病毒扩散。

四、戴口罩是一个很有仪式感的事，也容易给人产生一种安全感，很多人戴上口罩后觉得自己就有了保护罩，就可以去人多的地方挤，也就不注意其它防护措施了，效果反而适得其反。

也正如在以前的文章里说过，对于这次肺炎的防控，世界卫生组织和美国CDC在一开始就没有推荐普通民众戴口罩。

一些人说那是因为美国没有病人，所以他们这样说，现在美国也已经有2例确诊病例了，美国疾控中心现在也依然没有推荐，前两天刚发布的针对确诊病人或正在接受感染评估的人才建议和其他人在同一个房间内或去看病时戴上口罩。[2]流感的发病率比新冠肺炎高很多，大家出门碰到流感病人的机会也很大，美国CDC同样没有推荐普通人戴口罩去预防。

最近澳洲也有确诊病例了，所以澳洲新南威尔士州也出了指南，他们的建议写的更明确：口罩可能为抵抗病毒提供了一定保护，但是必须合适并正确佩戴，不建议在健康护理机构外用口罩，认为自己可能感染了这个肺炎的人应该戴口罩，以减少传播给其他人的风险。[3]

相反的是，我们的官方一直在大力宣讲大家出门要戴口罩，在疫情爆发的武汉，还出台了在公共场所，包括酒店、咖啡厅、酒吧、公共交通等地强制戴口罩的措施，虽然这些领导自己还不知道怎么戴。

...

但我依然想说的是，相比于戴口罩，防控措施里最重要的依然是注意手卫生，咳嗽、喷嚏时注意遮口鼻，注意远离有呼吸道症状病人。

在这些措施里，手卫生尤其重要，因为呼吸道病毒不仅可以通过呼吸道传播，也可以通过眼睛传播，哪怕你就是戴口罩，如果不注意手卫生，比如戴之前洗手，摘口罩或摸到口罩外面不洗手，再用手去揉眼睛摸鼻子或嘴巴，都还是可能发生感染，这也是为什么手卫生的重要性远远超过戴口罩的原因。

而手卫生的重要性，在整个防控宣传里却被严重的忽视，要么就没被提及，提到了也是排在戴口罩后面，这大概是因为大家都洗手是生活里本来就有的一部分，大家都会做，做了也没有获得额外的安全感。

但实际上真正做到该洗手的时候洗手，比如饭前便后，比如触摸了口罩、钱包、手机、键盘、门把手或其它公共物品后，而且按照规范洗手的人很少，大部分人还是用水冲一下了事。

所以还是和之前说的一样，在为口罩焦虑之前，先检视一下自己和家人掌握好了洗手没有，如果没有，就可以对照下面的视频学起来，最好是家人互相监督对着视频做一遍，做好了这件事，就不用为口罩太焦虑了。

相反，如果不注意手卫生，即便天天戴口罩，口罩也不过是你在外面接触的病毒的一个收集器，然后到家里就变成病毒拨散源。

方舟子：不宜要求普通公众戴口罩

自2019新型冠状病毒肺炎在武汉爆发以来，中国医学专家一直在强调公众在公共场合要戴口罩，把这作为防疫的重要手段。武汉、南京、无锡、广东等市、省政府先后发布防疫通告，在公共场所实施佩戴口罩的控制措施，不戴口罩者要被处罚。

这些建议、要求是不符合国际惯例的。世界卫生组织、美国疾控中心从来就不建议把在公共场合戴口罩作为防疫措施。在新型肺炎爆发之后，这些机构发布的防疫指南也没有建议普通公众在公共场合戴口罩。新加坡卫生部发布的指南甚至明确指出：“身体若无不适，一般上无需佩戴口罩。”可见，强制公众戴口罩防疫，是很有中国特色的。这些防疫通告，只是泛泛地要求佩戴口罩，对口罩的类型并无要求，似乎以为不管什么样的口罩戴上了就有作用。实际上，市面上的口罩大多数是用于防尘、吸异味的，对于预防病毒传染没有任何用处。要预防病毒传染需要佩戴专业的医用口罩：外科口罩能对阻隔飞沫传染起到一定的作用，而N95（或更高级别）口罩的阻隔作用更佳。这也是医护人员使用的两种口罩，他们在一般情况下佩戴外科口罩，在特殊情况下佩戴N95口罩。

既然医护人员在用，是不是就可以要求普通公众也用呢？是不是可以更详细地要求公众佩戴外科口罩或N95口罩呢？

首先是使用的环境不同。医护人员身处病毒浓度高的医疗环境，面对的是传染性很强的病人，在这种情况下就很有必要通过戴口罩来减少被飞沫传染的风险。而在一般的公共场合，环境完全不同。如果是在开阔或人烟稀少的场所，例如街道、公园、体育场，没有被飞沫传染的风险，也就完全没有必要戴口罩。如果是在密闭而且人群密集的公共场合，即使碰巧有传染病患者，保持一米以上的距离就不会被飞沫传染，刚好近距离接触患者被其飞沫传染上的风险微乎其微，戴口罩的作用也就不大。绝大部分人都是在医院或与患者有密切接触（例如共同生活）而被传染的。有人会说，虽然公共场合传染的风险低，戴总比不戴好啊。这就涉及到另一个问题：戴并非总比不戴好。如果佩戴不合适，戴了等于没戴。戴口罩要完全盖住口和鼻，并紧贴脸部，不能留有空隙，才能起到防护作用。没有专业的指导并养成习惯，一般人很难正确佩戴外科口罩，更难正确佩戴N95口罩，N95口罩需要使用专门的工具测试密合程度，才能保证防护效果，所以不建议普通公众使用。在湖北省的新闻发布会上，省秘书长戴口罩鼻子露在外面，武汉市长戴的口罩干脆是反着的，这都起不到防护作用。领导一线防疫的官员尚且如此，更不要说一般人了。

口罩是很好的病原体吸附、孵化器，如果使用不当，比不戴口罩还糟糕。口罩容易吸附病菌、病毒，是不能触碰其外层的。但是我们经常能看到戴口罩的人忍不住去摸口罩外层进行“调整”，这样手指上就沾上了病菌、病毒，如果手再摸自己的脸、眼睛，就会感染自己；如果手再摸别的地方，就帮助传播病菌、病毒。口罩如果摘下来（例如因为要吃饭），就要换新的，如果口罩脏了、湿了、时间长了，也要换新的，否则反而容易被传染。但实际上一般人很难这么做，时间长了，更难坚持这么做。换下的口罩要装进袋子里再丢弃，如果随意丢弃，也是在帮助传播病菌、病毒。网上已有用过的口罩随处可见的照片、视频，以国人的卫生、环保素质之差，出现这种情况本不难预料。

一般人只有在两种情况下才有戴口罩的必要，一是自己被感染了，戴上外科口罩避免传染给别人；二是照顾患者，需要与患者近距离接触，应该正确地戴好外科口罩降低被传染的风险。

（题图图片，与正文无关）

所以，要求公众都戴口罩，未必能起到防疫作用，反而可能适得其反。何况也没有那么多的口罩能满足人人戴口罩的需求。如果中国人人戴口罩，至少一天一换，一天就要有十几亿只口罩，而按工信部的说法，中国口罩的产能是每天800万只，最高能达到2000万只，远远满足不了需求，其结果是导致口罩被抢购一空，真正需要口罩的医护人员和患者反而没有口罩可用。湖北省长在新闻发布会上一再修正湖北口罩产能，从108亿只到18亿只到108万只，可见他们在作出强制人人戴口罩的决定时，并不清楚口罩的实际产能，没有考虑到供求问题。国际医学界公认预防感染的最佳方法是经常用肥皂洗手至少20秒钟，如果没有洗手条件，可以用含酒精的湿纸巾擦手。但是经常洗手毕竟很麻烦，不如戴口罩简单，似乎把口罩一戴就百病不侵了。强调戴口罩，满足了国人喜欢投机取巧的心理，所以才如此风行，成了一种仪式，甚至成了爱国服饰、道德标志，谁敢有异议，人人得而诛之。

2020.1.27

互联杂谈后记：

上面两篇文章从各个角度谈了口罩问题，仅供反面/侧面参考吧，请读者自行判断。

互联谈一下个人意见吧：

1. 坚决拥护政府各项决议！
   

2. 没必要高价抢购口罩，尤其是N95口罩
   过犹不及，而不是戴总比不戴好
   

3. 一定要戴，就戴普通一次性的
   戴万就扔，千万别不舍得扔，扔的时候不要有其他动作比如剪刀，开水什么的，免得引爆病毒收集器（回收口罩难度太高成本太高，不用考虑了）

4. 可以不戴口罩不代表不重视
   目前疫情远超一般人的想象，想免费获得一张吗？

正确洗手方式：

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