在上一期《后流46——降低病毒载量（上）》我们分享了关于如何在暴露感染前通过尽量降低环境中的病毒载量，那么本期我们就来了解一下如何在暴露感染后降低病毒载量，将感染风险和感染症状尽可能地降低。
一、减少吸入的病毒载量
感染者会通过呼吸将体内的病毒排除体外并继续感染他人，所以在确认存在暴露风险的情况下，由于可能已经有病毒呼吸道内开始复制，请不要忽视自己本身呼出的气体。口罩会挡住感染者呼出的病毒并将病毒积累在口罩内部，若持续佩戴口罩会增加重复吸入的概率，所以如果是自己独居或同住人足够安全的前提下可以摘掉口罩。如果确认要摘掉口罩也请确认自己已经返回安全区域，避免在高病毒载量的环境中摘掉口罩从而加重感染风险。请在确保温度的前提下尽量维持所在环境的通风，充分的空气流动可以迅速降低所在环境的病毒载量。若所在环境无法实现有效通风，则请选用空气净化或CRbox来维持对环境空气的持续过滤，也可以达到同样的效果。请一定注意要保持环境温度且要避免风的直吹，以免因为其他因素影响抵抗力。根据情况对所在环境进行消杀也是可以有效降低呼出的病毒载量，从而降低风险的。二、口腔卫生
根据现在已有的研究结果，可以知道在我们的口腔中有着很多上皮细胞和粘膜结构，这些组织上又由于存在大量ACE2（血管紧张素转化酶2）和TMPRSS2（跨膜丝氨酸蛋白酶2）。这两种酶正是新冠病毒进入和传播的主要因子，很多证据都表明新冠病毒可以直接感染口腔组织，即粘膜、唾液腺、舌头、牙龈、牙髓等，并在其中进行复制；同时研究者还发现，口腔局部的炎症（比如牙周炎）当中牙周细菌的裂解活性可以与膜蛋白酶产生协同活性，会显著增加病毒感染的风险，也会进一步增加重症率和死亡率。
考虑到口腔可能是比较早感染新冠病毒的部位，因此口腔当中的唾液在新冠病毒继续传播到肺部和胃肠的过程中也起着至关重要的作用。正如其他和微生物相关的疾病一样，肺炎病症会引起肠道感染；病毒引起的口腔内部感染也会造成牙周的病变，而吞咽牙周病相关的口腔分泌物则会造成下呼吸道的相关感染，也有一定概率引起肺部炎症或合并感染。因此及时的漱口和口腔卫生一方面可以减少口中的病毒载量，另一方面可以减少肺部和口腔之间的细菌交换，可以进一步降低潜在的呼吸道感染、肺部炎症和肺部合并细菌感染的风险。通过缓解口腔炎症还可以限制牙周中新冠病毒感染的微环境，进而减少病毒进入细胞。另外，因为口腔卫生不佳而形成的牙结石还是非常有利于病毒附着的位置，也会进一步增加病毒载量。在实际的临床案例中，已经明确发现改善口腔卫生的状况可以很明显地缩短病毒排出体外的时间，从而缩短整个病程。
所以当存在暴露感染风险后，应该尽快进行刷牙或者漱口来减少口腔中的病毒载量，同时也应增加刷牙和漱口的频率。目前有一些初步的临床证据表明，使用口腔消毒剂是有助于降低或者清除口腔中的新冠病毒载量的。目前应用广泛且比较推荐的分别是过乙醇、聚维酮碘和氯化十六烷基吡啶（西砒氯铵），在一些实验中这些消毒成分证明可以在长达2~3小时之内持续降低唾液中的病毒载量。同时漱口水和牙膏中的一些常见成分（比如月桂酰、月桂酰肌氨酸钠、十二烷基硫酸钠和葡萄糖酸铜等），也会影响ACE2和TMPRSS2的活性从而对新冠病毒起到一定的抑制作用。
聚维酮碘 是一种广谱杀菌剂，通常情况下可以比较有效的对抗细菌、真菌、原生动物和病毒。
释放的游离碘使脂质包膜不稳定，裂解刺突蛋白，通过核蛋白退化和病毒颗粒核酸氧化不可逆地破坏病毒，并通过清除自由基减轻炎症。根据研究，0.5-1.0%的聚维酮碘可以在15秒之内完成对新冠病毒的灭活，0.1%浓度的聚维酮碘也可以在30秒内完成对少量毒株的灭活。当聚维酮碘的浓度≥1.0%时会有小概率引起过敏和甲状腺功能障碍，5%的浓度则会对人产生毒性，所以在选购含聚维酮碘漱口水时请注意具体浓度。氯化十六烷基吡啶是一种季铵盐化合物，是应用较为广泛的抗菌抗病毒物质。
氯化十六烷基吡啶可干扰细菌表面的脂质成分，破坏病毒包膜的完整性，并具有溶酶体性，可破坏病毒的衣壳。含0.04–0.075%氯化十六烷基吡啶的漱口水可在20~30秒内灭活>99.99%的新冠病毒。暂无，不过国内有含量为0.1%的西砒氯铵漱口水是OTC（非处方药）标。虽然杀灭新冠病毒的浓度要求是≥30%，但一般含乙醇漱口水中的乙醇浓度通常为15~25%，虽然无法杀灭新冠病毒，但低浓度的乙醇仍然会在一定程度上破坏磷脂酰胆碱囊泡并导致病毒脂质包膜渗漏，可以在一定程度上降低病毒的致病性。（比如下图中某知名漱口水的乙醇含量大约为20%）
作为医用酒精的替代，可以使用度数在30°以上的白酒进行漱口，同样可以达到杀灭口中新冠病毒的效果。但是在暴露感染后并不建议饮用白酒，请仅仅作为漱口水替代品使用。
总之，使用牙膏和漱口水等口腔卫生常见用品可以在一定程度上预防新冠病毒感染或在感染后降低相关炎症反应。还请大家在日常做好口腔卫生的清理，养成良好的卫生习惯。同时如果确实存在暴露感染风险，也请尽快进行漱口并增加漱口频率。若要选购漱口水，可以根据有效成分进行搜索。三、咽喉
虽然及时的口腔卫生处理可以将大部分病毒消灭在口腔，但我们无法判断是否已经有病毒抵达了咽喉，所以可以通过含有抑制新冠病毒成分的含片来进行辅助，西吡氯铵含片。在完成口腔清洁前也请尽量减少吞咽行为，以减少送入咽喉及之后的器官中的病毒。
PS：西吡氯铵含片为处方药，请在医生或药剂师的指导下使用。
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