后大流行时期的生活87——人偏肺病毒(hMPV)

昨天晚些时候有亲友发微信给我，说“美国又有新病毒了，挺吓人的。”，并给了我新闻链接。考虑到已经好几天没去浏览CDC的网站了，以为自己错过了什么大事件，所以先去核实了一下，结果发现CDC现在更关注的似乎是夏季的食品卫生安全问题（沙门氏菌）。

回到新闻链接发现是hMPV（人偏肺病毒），就还挺“标题党”的。虽然hMPV本身并不严重，但考虑到这种新闻确实会对不清楚具体内容的读者产生误导，索性就赶着热度出一期关于hMPV的分享好了。

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一、人偏肺病毒

人偏肺病毒( human metapneumovirus,hMPV)，归属，该科包含2个属，偏肺病毒属(HMPV)和正肺病毒属(RSV)，尽管2001年首次分离，但血清学数据表明hMPV已在全球传播了60多年。研究人员通过整合公开可用的病毒序列和新生成的病毒序列来追踪全球和本地hMPV分布和传播，发现hMPV在1990年之前主要在北美地区流行，不过这并不能确认hMPV就来自于美国，因为在1990年以前其他地区的数据采样非常少。在1990年至2000年间，可以观察到hMPV从北美向其他大陆开始传播，但这期间的传播都是相对短暂的，并没有引起较大规模的流行。直到2005年后，从日本新发现的hMPV毒株开始占据主导地位，使得亚洲地区成为全球hMPV的高发地区，并逐步蔓延至全球。

二、传播和预防

一般情况下hMPV最有可能通过以下途径从感染者传播给他人：

• 咳嗽和打喷嚏的分泌物。

• 密切的个人接触，例如触摸或握手。

• 触摸带有病毒的物体或表面，然后触摸嘴巴、鼻子或眼睛。

简单来说就是呼吸道系统疾病最常见的飞沫传播、接触传播和气溶胶传播，所以在预防层面其实也并不复杂，通常情况下只需要做好手卫生和物体表面消毒，再加上正确的佩戴口罩就可以避免hMPV的传播了。即便没有足够的防护措施，大多数人在理论上都不属于hMPV的易感人群。

三、症状和病程

对儿童来说hMPV的主要表现症状为咳嗽、鼻炎、发热和喘息，成人则可能在这基础上出现鼻充血和呼吸苦难。HMPV在感染后通常分为轻症和重症两种情况:

（一）轻症

虽然hMPV是主攻下呼吸道系统的疾病，但是轻症的整个病程主要反映在上呼吸道中，通常情况下主要分为三个阶段。

• 无症状期，发生于HMPV感染后数日内。

• 上呼吸道症状期，持续1周左右，该期在临床上主要被诊断为：鼻咽炎和喉炎。症状高峰期在病毒排出高峰后1-2天内，病毒排出高峰在病毒入侵人体后1周左右。

• 缓解期，各种症状开始消退，轻度病程往往呈自限性病毒。

  多数情况仅表现感冒。
  

（二）重症

与轻症不同，hMPV的重症通常会比较完整的攻击上下呼吸道，同样也分为三个阶段。

• 无症状期，发生于hMPV感染后数日内，也就是病毒的潜伏期。

• 上呼吸道症状期，通常持续1-2天

• 下呼吸道受累期，通常表现为喘息和咳嗽、持续数日。对于气道高反应者、喘息和咳嗽可持续数日甚至数周。该期在临床上主要被诊断为：气管炎、哮喘发作和肺炎。

由于其症状相对不典型，所以目前尚无明确的临床特征可区分HMPV与其他病毒导致的支气管炎或肺炎。根据相关研究，大约有60.3%的HMPV感染者会和RSV病毒合并感染，2岁以下人群发生合并感染时的重症发生率大约会提高10倍。

四、流行病学

（一）既往的流行

从现有的研究成果来看，hMPV是导致幼儿(<5岁)和老年人(65岁)发生急性下呼吸道感染的最常见病毒之一(其它最常见的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒)。hMPV感染具有季节性，通常发生于冬末和整个春季(北半球的冬季定义为12月、1月、2月，春季定义为3月、4月、5月)。2015年新英格兰杂志发表的一项研究显示，因肺炎住院的患儿中有13%检出了hMPV，5岁以下儿童的hMPV感染率相对较高。

从2010年1月到2012年6月美国CDC的一份数据来看，hMPV（绿色）的流行符合其季节性爆发的特征，其感染率峰值在30%左右。

结合多项研究来看，国内的hMPV感染高峰多集中在冬春季，而香港、广州地区则以春夏为流行为主，但不同年份hMPV感染的高峰季节可能不同，感染率高值也在30%左右。

在大流行前两年的时间，由于不少国家和地区均采取了一定的防疫措施，加之呼吸道疾病之间可能存在的竞争关系，可以观察到在这期间hMPV的感染率和其他呼吸道疾病类似，均处在较低的流行水平。

（二）后大流行时期的流行

尽管在后大流行时期人群的免疫水平普遍受到重挫，但hMPV相较于其他呼吸道疾病（比如流感和RSV）来说，无论是传染性和致病并没有显示出特别强的竞争力。即便是在开头新闻中提到的“正在美国肆虐”，从CDC的监控数据（https://www.cdc.gov/surveillance/nrevss/hmpv/natl-trend.html）来看也已经是两到三个月之前的事情了，且感染率相较以往并没有什么特殊的变化，仅仅是后大流行时期因为人群免疫力低下而抬头的一个小病毒。

五、hMPV的治疗

由于hMPV是症状相对较轻的自限性疾病，因为治疗时主要是采取缓解症状类的对策。一般来说，使用镇痛和退烧的非处方药即可（比如对乙酰氨基酚和布洛芬），如果伴有咳嗽或者喘息的情况，则建议根据医嘱选用一些针对性的镇咳药物。不推荐对HMPV感染患者使用抗病毒治疗，目前仅有体外实验证实利巴韦林对hMPV有活性，且缺乏临床数据的支持。

总的来说，hMPV本身并不是非常可怕的病毒，多数情况下都可以很快自愈，而且很好防护。但如果因为反复感染新冠而造成免疫系统的持续性崩坏，那很可能会产生较为严重的后果，从类似普通感冒症状最终发展为肺部感染或肺炎。因此对于已经感染过新冠的人群，不论是儿童还是成人，都建议还是做好防护尽量避免多次感染，并通过合理的营养和运动来尽量恢复受损的免疫系统。

至于新闻本身，个人不倾向读者对缺乏相关知识和学习能力的从业人员有过高的期待，也没有必要因为偏流量性的标题而产生任何恐慌，不论是缺乏职业素养的媒体还是hMPV本身都不会成为我们对美好生活的向往的阻碍。

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（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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