我们在《后流142-生理期与免疫周期》当中介绍了女性免疫水平会随生理期的阶段而出现周期性变化，并建议根据自己的免疫周期来安排行程并调整防疫措施。若如果不幸感染了新冠病毒，会对我们的生理期造成怎样的具体影响呢？自新冠大流行开始以来，社交平台和媒体上越来越多的讨论表明，女性在感染后会对月经造成影响，包括月经持续时间、频率、规律性和流量的改变、痛经增加和恶化等。今天的分享我们就来简单了解一下这方面的内容，不仅限于女性读者，了解这些内容对男性读者也同样重要。
尽管在社交媒体上有很多关于新冠病毒感染对月经周期影响的讨论，也有一些小规模的研究参与其中，比如一项发布在《Int J Clin Pract》的研究调查了241名感染新冠的有月经的生理女性，当中86人（35.7%）的参与者在之后的3个月经周期内，月经模式发生了改变。在发生改变的86人当中，有34人（14.1%）月经周期提前，有42人（17.4%）月经推迟，10人（4.1%）经期月经量增多，18人（7.4%）月经量减少，7人（2.5%）月经周期变短，10人（4.1）月经周期变长。种类看似很多，但通常情况下可以归纳为三种主要影响。
一部分从新冠感染中康复的女性感染者会出现很明显的经期不规律显现，可能因为新冠病毒感染而导致月经提前，但也可能延迟。从实际观察和统计来看，部分感染者可能会直接跳过一整个月经周期，同时月经周期也有可能变得持续时间更长且不稳定。月经不规律问题或许是压力和焦虑的累积，这可能会影响激素情况并导致生殖失调，在早期的研究中感染后月经紊乱的原因被认为与激素相关。不过后续的几项研究表明，新冠感染者和对照组之前性激素水平（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、黄体酮和睾酮等）并没有明显的差异变化，即便是轻症患者与重症患者之间也没有明显差异。所以就目前的研究结果来说，新冠病毒感染对月经周期引起的变化可能是暂时的，目前尚无长期影响的相关报告。免疫反应介导的压力被认为可能是感染者月经周期暂时发生变化的主要原因，这种影响的传导会使得下丘脑-垂体-卵巢-子宫内膜功能的发生一系列变化。另外根据既往的研究来看任何患有严重疾病（包括新冠病毒）的情况下，都可能使得女性下丘脑性腺功能减退症，并导致暂时的闭经。这其实是身体的一种保护机制，目的是在危险期将主要能量从生殖系统转移到免疫反应当中。综合来看，并不是所有女性在感染后都发生月经周期的改变，多项研究表明大约会有不超过60%的感染者会出现明显的周期变动，且绝大部分在2~4个周期均能恢复正常。导致流量异常的主要原因是凝血异常和炎症反应。众所周知新冠病毒感染有概率造成感染者的凝血功能异常，会额外形成血栓，这就导致了部分感染者在感染后的前几个月经周期会在月经排出物中发现异常数量的凝块或血液中异常大的凝块，这也有概率使得经期流量增多。也有部分感染者在急性感染期经期提前，出现了流量明显减少的情况，加之刚刚经历了连续的发热症状，在社交平台上也自嘲为“大火收汁”。不过这主要是因为在月经前孕酮水平会急剧下降，如果此时感染者出现了较为严重的炎症反应，可能会导致炎症细胞流入局部子宫内膜环境，最终导致月经时功能性子宫内膜脱落。另外子宫内膜螺旋小动脉的强烈血管收缩和局部凝血系统的激活，也会限制月经流量的变化，导致流量减少。此外新冠病毒感染还与内皮细胞功能障碍有关，这也是月经时子宫内膜功能的关键组成部分，也对月经流量具有潜在的影响力。
从回顾性研究的结果来看，因凝血异常或炎症反应造成的流量异常往往还伴随着额外的疼痛。针对这种情况一般的建议是在在感染期服用一些针对新冠感染发热症状的缓解性药物，比如乙酰氨基酚阿司匹林和其他非甾体类抗炎药 (NSAID)。非甾体抗炎药能够影响前列腺素合成和子宫内膜前列腺素水平，并通过相关机制减轻经痛和失血的情况，同时也可以降低感染带来的炎症反应和凝血异常的相关风险。根据对新冠感染者的回顾性调查，很多感染者最常见的症状之一就是更严重的情绪波动和更严重的经前期综合征。更严重的经前综合症症状加重还会导致体内雌激素、孕激素水平升高，这些症状可能会影响情绪平衡的血清素水平，引起疼痛并延迟恢复。
乳房胀痛
颜面浮肿
烦躁易怒、失眠、紧张、压抑
情绪剧烈波动
性欲降低
如果连续几个周期之后经前期综合征都没有得到好转，建议寻求医疗干预。二、月经周期对新冠的影响
由于生理期存在免疫水平的波动，所以月经周期可能也会影响到新冠病毒感染的严重程度。在一项针对长新冠的研究中，有超过三分之一的参与者在月经期间或之前，即免疫水平相对低下的时期，出现了类似于“复阳”的症状，并且比之前更为严重。
受限于月经期与新冠感染方面研究的滞后，仍然存在很多问题没有答案。比如在整个大流行期间，有多少比例的女性经历了月经周期的变化？具体有哪些功能受到了病毒的影响？影响到什么程度？这些与年龄、种族、胎次等因素是否相关？服用孕激素是否可以缓解这些问题？等等等等。这一系列问题我们只能等待相关研究的进一步深入才可能有答案。
不过至少我们暂时不用过于担心新冠感染对于月经周期造成的临时影响， 多数都可以在2~4个周期后恢复。女性读者在感染后需要把主要精力放到恢复方面，毕竟相比于男性感染者，女性感染者更容易出现长新冠的问题。这就更需要照顾好自己，注意休息、加强营养、调整心情（《后流142-生理期与免疫周期》的相关措施依旧适用）。男性读者也应该包容一下家中女性亲属在感染新冠后由于经前期综合症加剧，而带来的情绪波动问题。以上就是本期分享的全部内容，如果有什么问题欢迎给我留言，也可以给我发送邮件（dzdyzj@126.com）
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https://doi.org/10.1093/biolre/ioac187
https://doi.org/10.1159/000299005