后大流行时期的生活161——登革热·其二【登革与新冠的症状】

双节期间随着人群外出旅行的增多，登革热疫情仍然存在一定的爆发风险。我们之前在《后流158-登革热·其一》当中简单介绍了一下登革热感染的情况，尽管两种病毒感染之间存在着非常明显的病理学和生理学差异，但由于新冠病毒感染和登革热具有非常相似的临床症状和实验室特征，所以有些时候区分这两者就会变得相对困难，特别是在登革热流行区域。误诊风险的增加，为诊断和治疗带来了非常艰巨的健康挑战。本期我们就来初步介绍一下登革热和新冠病毒感染的一些区别和问题（再不更新登革热流行季就快结束了）。

本期分享主要有以下内容：

• 大流行时期的登革热

• 登革热与新冠症状的对比

• 登革热的假阳性

• 登革热与新冠的合并感染

• 登革热与新冠的流行差异

一、大流行时期的登革热

在大流行之初，由于各种公共卫生政策的实施，在2020年到2021年期间，大多数国家向世界卫生组织报告的登革热病例总数有所减少。以斯里兰卡为例[1]，和2015年到2019年的几个季度相比，自从2020年3月中旬开始实施封锁政策后，劝导的登革热病例出现了明显下降。从国家层面的登革热感染风险降低了88%，而19岁以下儿童中感染风险则减少了92%。

但随着相关政策的解除，原本的登革热高发地区开始受到新冠病毒和登革热病毒的双重影响[2]，在我国的云南、广东、海南、福建和台湾等省份也面临着同样的困境。

二、登革热与新冠的症状对比

由于登革热和新冠病毒感染在常规症状上存在一些相似性，所以有时会比较难以判断，这里列举部分症状进行对比。

另外由于部分新冠感染者也会出现皮疹症状，这使得在一些登革热高发地区容易被误诊为登革热，从而影响治疗。在2020年泰国的一个病例中感染者出现了皮疹，但由于这种皮疹是登革热常见的轻症表现之一，且感染者的血小板计数也相对较低，所以当地医生就根据登革热地区的临床经验在未进行核酸的检测的情况下误诊为登革热[3]。同样还是由于皮疹，在南美地区也同样出现过类似的误诊病例[4]。

三、登革热的假阳性

在东南亚和南亚大部分地区，确认登革热感染一般会采用登革热快速血清检测的方法，但在大流行之初出现了一些新冠病毒感染导致的登革热血清检测假阳性[5]，从而延误的救治。因此鉴于新冠病毒感染与登革热共同的临床和实验室特征，有研究人员采集了55名新冠病毒感染者的临床数据和血清样本进行登革热血清抗体检测来观察影响[6]，通结果上来说其中有12例（21.8%）感染者的检测结果为阳性。而在对另外95份登革热感染者的血清样本的新冠病毒S蛋白检测中，则出现了21份（22%）阳性样本。也就是说登革病毒和新冠病毒之间可能存在抗原交叉反应，从而造成了检测结果的假阳性，给患者的救治和公共卫生造成了严重的后果。

四、登革热与新冠的合并感染

尽管登革热和新冠感染之间会出现假阳性，不过两种病毒同样也能造成合并感染，在大流行之初就有多个合并感染的案例进行了通报[7]~[8]，这些案例当中的感染者普遍患有中度到重度的感染症状，但尚未出现潜在的致命性症状。尽管研究案例相对缺乏，但这种合并感染对患有基础性疾病的人群很容易发展成危重症的情况。

五、登革热与新冠的流行差异

在之前《后流156-新冠与流感的合并感染·其二【不确定的相互影响】》当中我们提到了不同呼吸道病毒之间可能存在一定的竞争关系，那么登革病毒这种非呼吸道传染疾病和新冠病毒之间是否也有类似的影响呢？

在一项针对大流行早期哥伦比亚新冠病毒与登革热流行情况的研究中[9]，2020年1月1日至5月30日，哥伦比亚共确诊55585例登革热病例和28240例新冠病例。在国家层面，可以发现新冠病毒上报感染者的增加与登革热病例报告数量的减少形成了明显的对比。在当年第18周，新冠病毒感染病例超过登革热成为哥伦比亚的主要健康威胁。到第22周时，新冠病新增病例数大约是是登革热病例的5.8倍。

当地登革热报告的季节性减少与新冠病毒确认病例的增加同时发生。尽管无法完全排除类似“封城”等公共卫生措施带来的影响，不过哥伦比亚当地政府的“封城”执行力相对较弱，部分地区由当地黑帮执行，影响相对较小。初步推测两种病毒之间可能存在一定的竞争关系，新冠病毒表现出来致病性和传染性在一定程度上压制了登革病毒的传播。

双节期间，我国南方部分省份10月的日平均温度在20℃~30℃之间，恰是伊蚊生长繁殖最适生活条件。按既往登革热疫情流行病学分析，10月仍是登革热流行期。所以相关省份的读者和有前往当地出行的读者仍需注意防蚊工作。返程后做好自我健康监测，若身体出现异常症状请及时寻求医疗干预，并请主动要求进行新冠病毒和登革热检测，以免因为误诊而延误治疗。居住在登革热流行区域的读者也请一并做好防蚊工作。

除了最初的临床表现方面的相似之处外，登革热和新冠病毒感染之间还存在进一步的相似之处，比如发展为严重疾病的危险因素、细胞因子风暴、内皮功能障碍和多器官衰竭等。不过受限于篇幅，我们可能会放在之后的分享中进行（也可能不讲）。

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（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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参考资料：

• [1]Liyanage P, Rocklöv J, Tissera HA (2021) The impact of COVID–19 lockdown on dengue transmission in Sri Lanka; A natural experiment for understanding the influence of human mobility. PLoS Negl Trop Dis 15(6): e0009420. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009420

• [2]Harapan H Ryan M Yohan B Abidin RS Nainu F Rakib A et al.Covid-19 and dengue: double punches for dengue-endemic countries in Asia.Rev Med Virol. 2021; 31e2161

• [3]Joob B., Wiwanitkit V. COVID-19 in medical personnel: observation from Thailand. J Hosp Infect. 2020 doi: 10.1016/j.jhin.2020.02.016. 

• [4]Pastor Bandeira I, Sordi Chara B, Meneguzzi de Carvalho G, Magno Gonçalves MV. Diffuse skin rash in tropical areas: Dengue fever or COVID-19? An Bras Dermatol. 2021 Jan-Feb;96(1):85-87. doi: 10.1016/j.abd.2020.10.001. Epub 2020 Nov 17. PMID: 33281008; PMCID: PMC7670906.

• [5]Yan G, et al. 2020. Covert COVID-19 and false-positive dengue serology in Singapore. Lancet Infect Dis 20: 536.

• [6]Lustig Y, Keler S, Kolodny R, Ben-Tal N, Atias-Varon D, Shlush E, Gerlic M, Munitz A, Doolman R, Asraf K, Shlush LI, Vivante A. Potential Antigenic Cross-reactivity Between Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and Dengue Viruses. Clin Infect Dis. 2021 Oct 5;73(7):e2444-e2449. doi: 10.1093/cid/ciaa1207. PMID: 32797228; PMCID: PMC7454334.

• [7]Prapty CNBS, Ahmed N, Araf Y, Yang Z, Zhai J, Hosen MJ, Zheng C. Coinfection of COVID-19 and Dengue: A Case Report. Front Med (Lausanne). 2022 Jul 27;9:872627. doi: 10.3389/fmed.2022.872627. PMID: 35991668; PMCID: PMC9386617.

• [8]Nasomsong W, Luvira V, Phiboonbanakit D. Case Report: Dengue and COVID-19 Coinfection in Thailand. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2021;104(2):487-489. doi:10.4269/ajtmh.20-1340

• [9]Cardona-Ospina, J.A.; Arteaga-Livias, K.; Villamil-Gómez, W.E.; Pérez-Díaz, C.E.; Katterine Bonilla-Aldana, D.; Mondragon-Cardona, Á.; Solarte-Portilla, M.; Martinez, E.; Millan-Oñate, J.; López-Medina, E.; et al. Dengue and COVID-19, Overlapping Epidemics? An Analysis from Colombia. J. Med. Virol. 2021, 93, 522–527.