后大流行时期的生活174——手卫生·其五【免洗洗手液】

我们在往期手卫生或者说洗手的相关分享中，一直介绍的是使用肥皂或者液体肥皂来进行洗手，但有足够的且清洁的水则是必须的先决条件。可在实际生活中我们，我们经常会遇到一些没有清洁流水的但又需要进行手卫生甚至手消毒的场景，所以这种时候就需要和大家简单分享一下“免洗洗手液”的相关内容。

本期分享主要有以下内容：

• 洗手液的分类

• 洗手液与肥皂的区别

• 洗手液的潜在健康风险

一、洗手液的分类

市面上的洗手液根据主要有效成分一般分为醇类和非醇类两种，其中醇类的有效成分主要是乙醇和异丙醇，非醇类的有效成分则有碘化合物、季铵盐化合物、酚类、过氧化物、含氯化合物等。这和我们常见各种消毒剂成分并没有很大区别，在一些情况下直接使用消毒溶液临时替代洗手液也是可行的(不过消毒液的蒸发效果会使得其洗手效果变差)。主要使用方式则为凝胶、液体和泡沫。每种类型都有其自身的特点，但总体上来说凝胶由于可操作性方面的便利，使得其接受度更高。

在实际应用中，市场上广泛存在的是醇类洗手液，特别是乙醇洗手液。根据美国CDC的相关研究，浓度在60%~80%的乙醇是一种非常有效的灭活剂，可以灭活几乎所有亲脂性病毒（例如流感病毒、疱疹病毒）和许多亲水性病毒（例如脊髓灰质）[1]。而在世界卫生组织的相关建议中，乙醇洗手液也可以非常有效地应对前些年新出现的各种病毒，比如寨卡病毒（Zika）、埃博拉病毒（Ebola）和中东呼吸综合征病毒（MERS）[2]。在应对新型冠状病毒时，40%~80%的乙醇可以在5秒内达成对新冠病毒的灭活，从而降低我们的感染风险。

关于乙醇在消毒方面的应用可以参考之前的分享：

二、洗手液与肥皂的区别

整体来说使用肥皂和洗手液的灭活效果近似，对部分病毒和细菌洗手液的灭活效果则会比肥皂稍微差些，比如脊髓灰质炎病毒、腺病毒和肠病毒，主要区别在于所需时间[3]。

另一方面洗手液的实际使用效果很容易受到额外感染，特别是当手部存在土壤负担或食物负担时其灭活效果就会大打折扣，简单来说就是当手部存在明显污染的情况下洗手液的灭活效果并不好[4]。

三、洗手液的潜在健康风险

（一）乙醇中毒

正常情况下使用乙醇洗手液并不会导致急性的接触健康问题，但长期使用乙醇洗手液可能会影响血液中的乙醇水平[5]。同时也应尽量避免在皮肤破损的情况下使用乙醇洗手液，有研究显示皮肤破损时会更容易使身体吸收乙醇[6]。而乙醇过敏人群则更需要注意避免使用乙醇洗手液，以免引起急性的酒精中毒。

（二）异丙醇中毒

正常接异丙醇洗手液并不会有健康风险，但与成人不同，异丙醇往往对儿童存在更明显的影响。长期接触异丙醇可能导致与酮症、低血糖、呼吸抑制和高血清肌酐相关的胃部疾病[7]。误服则可能造成死亡[8]。

（三）儿童健康影响

对于年龄较小的儿童来说，很容易发生误食洗手液的情况，这非常容易造成各种急性中毒。另一方面由于儿童的身体并未发育完全，有研究显示针对12岁以下的儿童即便少量接触酒精消毒液也存在潜在的健康风险，可能会导致一定程度的酒精中毒[9]。同理，在出现发热症状时也不推荐使用酒精帮儿童退热。

（四）洗手液的皮肤影响

频繁且过度使用洗手液进行手卫生会去除掉手上的大部分油脂和水分，从而导致皮肤干燥和受损，过于干燥且受损的皮肤反而则会增加皮肤上出现细菌感染的相关风险，酒精对脂质屏障的破坏也会增加导致手部湿疹的概率[10]。同时，频繁使用乙醇洗手液也被证明会增加感染诺如病毒的风险，一方面是因为乙醇无法有效灭活诺如病毒，另一方面则是由于手部皮肤的正常菌群遭到了破坏[11]。

所以即便洗手液非常方便，也能降低感染和传播风险，但它都存在一定的不利影响，长期使用很容易造成潜在的健康风险，特别是对12岁以下的儿童。而且与肥皂相比常见的乙醇类的洗手液并不能不能杀死所有类型的病原体，比如诺如病毒和艰难梭菌。其清洁效果也容易受到污染负荷的影响。因此无论洗手液多么有效，在条件允许的情况下使用肥皂洗手依旧是更优先的选择。

以上就是本期分享的全部内容，如果有什么问题欢迎给我留言，也可以给我发送邮件（[e-mail]）

（文中所有图片均来自网络公开渠道）

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参考资料：

• [1]Centers for Disease Control and Prevention. Infection Control. Disinfection & Sterilization Guidelines. Guidelines Library. Chemical Disinfectants: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities. 2008. Available from: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/disinfection-methods/chemical.html[Accessed 17 Feb 2021]

• [2]Siddharta A, Pfaender S, Vielle NJ, Dijkman R, Friesland M, Becker B, Yang J, Engelmann M, Todt D, Windisch MP, Brill FH, Steinmann J, Steinmann J, Becker S, Alves MP, Pietschmann T, Eickmann M, Thiel V, Steinmann E. Virucidal Activity of World Health Organization-Recommended Formulations Against Enveloped Viruses, Including Zika, Ebola, and Emerging Coronaviruses. J Infect Dis. 2017 Mar 15;215(6):902-906. doi: 10.1093/infdis/jix046. PMID: 28453839; PMCID: PMC5407053.

• [3]Tuladhar E, Hazeleger WC, Koopmans M, Zwietering MH, Duizer E, Beumer RR. Reducing viral contamination from finger pads: handwashing is more effective than alcohol-based hand disinfectants. J Hosp Infect. 2015 Jul;90(3):226-34. doi: 10.1016/j.jhin.2015.02.019. Epub 2015 Apr 10. PMID: 25936671.

• [4]Foddai AC, Grant IR, Dean M. Efficacy of Instant Hand Sanitizers against Foodborne Pathogens Compared with Hand Washing with Soap and Water in Food Preparation Settings: A Systematic Review. J Food Prot. 2016 Jun;79(6):1040-54. doi: 10.4315/0362-028X.JFP-15-492. PMID: 27296611.

• [5]Lachenmeier DW. Safety evaluation of topical applications of ethanol on the skin and inside the oral cavity. J Occup Med Toxicol. 2008;3(1):1–6. 10.1186/1745-6673-3-26

• [6]ones AW, Rajs J. Appreciable blood-ethanol concentration after washing abraised and lacerated skin with surgical spirit. J Anal Toxicol. 1997;21(7):587–8. 10.1093/jat/21.7.587

• [7]Zaman F, Pervez A, Abreo K. Isopropyl alcohol intoxication: a diagnostic challenge. Am J Kidney Dis. 2002;40(3):e12–1.  10.1053/ajkd.2002.34938

• [8]Emadi A, Coberly L. Intoxication of a hospitalized patient with an isopropanol-based hand sanitizer. N Engl J Med. 2007;356(5):530–1. 10.1056/NEJMc063237

• [9]Mahmood A, Eqan M, Pervez S, Alghamdi HA, Tabinda AB, Yasar A, Brindhadevi K, Pugazhendhi A. COVID-19 and frequent use of hand sanitizers; human health and environmental hazards by exposure pathways. Sci Total Environ. 2020 Nov 10;742:140561. doi: 10.1016/j.scitotenv.2020.140561. Epub 2020 Jun 27. PMID: 32623176; PMCID: PMC7320712.

• [10]Lakshmi C, Srinivas CR. Hand eczema: an update. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 Sep-Oct;78(5):569-82. doi: 10.4103/0378-6323.100547. PMID: 22960812.

• [11]Vogel L. Hand sanitizers may increase norovirus risk. CMAJ. 2011 Sep 6;183(12):E799-800. doi: 10.1503/cmaj.109-3922. Epub 2011 Aug 15. PMID: 21844107; PMCID: PMC3168661.