后大流行时期的生活221——女性·其三【哺乳期的免疫影响】

背景：在各种社交平台上，普遍存在着哺乳会造成女性免疫力下降的观点，但实际情况却并不尽然。

结论：没有资料表明哺乳本身会对女性的免疫系统产生影响，还有一定的好处；但哺乳期给女性带来的一些非哺乳因素，比如产后激素的变化、额外疲劳和压力等相关因素确实会极大程度地影响免疫表达。

建议：对处于哺乳期的女性，要注意营养均衡、尽量保持心情舒畅、避免过度疲劳和提高防护水平，同时家人也应尽量给予帮助和配合，从而减少女性在哺乳期因免疫波动带来的各种呼吸道疾病感染风险。

本期分享主要有以下内容：

• 哺乳对女性免疫的影响

• 哺乳对女性身体的其他影响

• 哺乳期对女性的一些其他挑战

• 哺乳期提高免疫表现的一些建议

一、哺乳对女性免疫的影响

尽管互联网的很多平台上，普遍存在着哺乳会造成女性免疫力低下观点，但目前没有任何证据和研究表明哺乳这一行为本身会对女性免疫表现造成额外的影响。

不过在产褥期（分娩结束后的6~8周），女性的免疫表现确实会存在一定程度的波动，这一方面是由于分娩过程中会造成组织损伤、产褥期护理不当、外来感染等因素，可能引发产褥感染[1]；另一方面则是由于在怀孕期间受胎盘的影响，雌激素（雌二醇、雌三醇和雌酮）和黄体酮的水平是稳步上升的，但随着分娩时胎盘的去除，产妇体内的雌激素和黄体酮水平会急剧下降[3]，从而造成不同程度的影响；同时皮质醇和肾上腺素等激素的变化，也可能会通过影响产妇的情绪从而影响免疫水平的表达[4]。

二、哺乳对女性身体的其他影响

整体来说，哺乳期的母乳喂养对母亲和婴儿都是有好处的[5]，这里仅列举部分内容进行说明。

（一）哺乳期的正面影响

比如说哺乳行为可以促进女性的荷尔蒙调节过程，在哺乳时会增加催产素的释放，同时降低皮质醇的压力反应[6]，进而降低产后精神疾病的发病风险；同时母乳喂养还可以维持并提高女性的自我效能感（Self-Efficacy），降低产后抑郁的发生[7]；此外，母乳喂养也已被证明可以降低女性患乳腺癌和卵巢癌的风险[8]，同时有助于产后体重恢复和血压降低。哺乳带来的推迟恢复排卵及月经，也能减少因月经带来的额外免疫波动。

（二）哺乳期的负面影响

当然，哺乳期的母乳喂养也会给女性带来一些额外负担。有研究显示在哺乳期间，女性会出现较为明显的骨量流失，容易患上骨质疏松，多表现为乏力、酸痛和易抽筋。一般会在哺乳5~6个月的时候达到骨量丢失的高峰[9]。哺乳期女性骨密度的变化一般被认为与激素水平的变化相关[10]。不过很幸运，哺乳期造成的骨量减少是可逆的，一旦哺乳终止骨密度的水平就会逐渐恢复，恢复的程度和水平与哺乳的时间长短有关。因此在哺乳期女性要留意因暂时性骨量流失而带来的骨折风险。

也有一些比较常见的负面影响也会给哺乳期女性的免疫表现带来额外的负担，比如说乳腺炎。乳腺炎通常被认为是由乳腺管阻塞或乳汁分泌过多引起的，在产褥期非常常见，大约有5%~33%的患病率[11]。乳腺炎很可能会引发包括发热、疲劳在内的类似流感的症状，需要额外进行甄别。

三、哺乳期的一些其他挑战

（一）睡眠

造成绝大多数女性哺乳期免疫波动最主要的原因其实是疲劳和睡眠不足。由于婴儿在哺乳期间，进食的时间和间隔和成年人有很大区别，尤其是刚出生不久的婴儿，可能每2~3个个小时就需要进行一次进食。这是因为婴儿的胃容积很小，且进食的主要是纯液体的乳汁，消化过程比较快，从而使得进食间隔很短。这就会使得很多女性在哺乳期几乎没有比较完整的睡眠时间，从而导致过于疲劳。有研究显示，睡眠不足会对体内的B细胞和T细胞造成非常显著的影响[12]，进而造成人体的免疫波动。

（二）压力

对于很多新手母亲来说，在哺乳期很容易因为需要照顾婴儿而情绪紧张产生焦虑，也可能会因为自己的需求被家人忽视而情绪低落，这些情绪变化都会显著地影响自身的免疫表达[13]。当感觉自身精神压力较大时，应尽量寻求家人的帮助，给自己以调整的时间（好心情也是免疫力）。

四、哺乳期提高免疫表现的一些建议

根据造成哺乳期女性免疫波动的原因，可以有针对性地采取一些措施来降低相关影响。

• 尽量保障充足的睡眠与休息。

• 尽量保持心情舒畅。

• 养成良好的哺乳习惯。
  

• 进行一些轻度的体育运动，比如瑜伽。

• 保持饮食均衡，增加蛋白质和各种果蔬的摄入。

• 额外补充一些钙、铁、锌、维生素C和维生素D。

最后想再额外说一些。尽管从各项研究来看，母乳喂养对母亲和宝宝都是有好处的。但我们也很清楚不是所有女性都是一样的，人们的身体情况和生活状态也是各不相同的，每个女性都有根据自己实际情况和各种因素选择母乳喂养和人工喂养的权力。也不要因为选择了人工喂养而产生内疚和负罪感，如果陷入了这种情绪，对亲子关系的建立以及自身的免疫表达都是不利的。在呼吸道传染病高发期，如何平衡哺乳期各种行为与女性免疫系统的表达，同样也需要家人的支持和帮助。

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本期封面：Two Venetian Women by Eugen von Blaas(1843-1932)

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参考文献：

• [1]王凯萍,陆林飞.初产妇产褥期感染发生情况及其影响因素分析[J].实用预防医学.2014,(6).DOI:10.3969/j.issn.1006-3110.2014.06.029

• [2]L. Speroff, R.H. Glass, N.G. Kase Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (3rd Edition.), Williams & Wilkins, Baltimore, MD (1983)

• [3]Hendrick V, Altshuler LL, Suri R. Hormonal changes in the postpartum and implications for postpartum depression. Psychosomatics. 1998 Mar-Apr;39(2):93-101. doi: 10.1016/S0033-3182(98)71355-6. PMID: 9584534.

• [4]M.A. Magiakou, G. Mastorakos, D. Rabin, et al.Hypothalamic corticotropin-releasing hormone suppression during the postpartum period: implications for the increase in psychiatric manifestations at this time J Clin Endocrinol Metab, 81 (1996), pp. 1912-1917

• [5]Breastfeeding Benefits Both Baby and Mom.Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion,September 7, 2023.

• [6]Mezzacappa ES, and Katkin ES. Breast-feeding is associated with reduced perceived stress and negative mood in mothers. Health Psychol. (2002) 21:187–93. doi: 10.1037/0278-6133.21.2.187

• [7]Figueiredo B, Dias CC, Brandão S, Canário C, and Nunes-Costa R. Breastfeeding and postpartum depression: state of the art review. J Pediatr. (2013) 89:332–8. doi: 10.1016/j.jped.2012.12.002

• [8]Chowdhury R, Sinha B, Sankar MJ, Taneja S, Bhandari N, Rollins N, et al. Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. (2015) 104:96–113. doi: 10.1111/apa.13102

• [9]Kovacs C S.The Skeleton Is a Storehouse of Mineral That Is Plundered During Lactation and (Fully?) Replenished Afterwards.J Bone Miner Res,2017,32:676-680.

• [10]Moller U K,Vieth Streym S,Mosekilde L,et al.Changes in bone mineral density and bodycomposition during pregnancy and postpartum.A controlled cohort study.Osteoporos Int,2012,23:1213-1223.

• [11]Michie C, Lockie F, Lynn W. The challenge of mastitis. Arch Dis Child. 2003 Sep;88(9):818-21. doi: 10.1136/adc.88.9.818. PMID: 12937109; PMCID: PMC1719627.

• [12]McAlpine CS, Kiss MG, Zuraikat FM, Cheek D, Schiroli G, Amatullah H, Huynh P, Bhatti MZ, Wong LP, Yates AG, Poller WC, Mindur JE, Chan CT, Janssen H, Downey J, Singh S, Sadreyev RI, Nahrendorf M, Jeffrey KL, Scadden DT, Naxerova K, St-Onge MP, Swirski FK. Sleep exerts lasting effects on hematopoietic stem cell function and diversity. J Exp Med. 2022 Nov 7;219(11):e20220081. doi: 10.1084/jem.20220081. Epub 2022 Sep 21. PMID: 36129517; PMCID: PMC9499822.

• [13] D’Acquisto F (2017) Affective immunology: where emotions and the immune response converge. Dialogues in clinical neuroscience 19(1): 9