后大流行时期的生活228——机会性感染【不是新冠，但有症状】

背景：经常会有读者留言表示自己在做好个人防护的情况下，虽然没有感染新冠病毒，但还是出现了“感冒”或者上呼吸道感染的症状，以至于有部分读者造成了误判，以为自己感染了新冠病毒。谨慎一些虽然是好事，但这其实涉及到“机会性感染”(Opportunistic infection)这一相关概念，所以本期我们就来简单分享一下相关内容。

结论：一部分排除了新冠病毒感染但依然出现了呼吸道症状的读者并不是防护不到位，而是由于经过了一些诸如熬夜、精神压力、过度运动、着凉、生理期等项目之后自身出现了免疫波动，给事先存在于体内或环境的中的条件致病病原体创造了感染的机会，从而导致出现了相关症状；常见的由细菌导致的机会性感染通常起病较急，且多以咽喉症状为先导，比如咽喉炎和扁桃体炎。

建议：鉴于绝大多数人并没有机会生活在无菌环境中，且人体体内也可能存在部分机会性病原体，所以为了降低机会性感染的风险，请尽量避免进行会造成免疫大幅波动的行为；如果无法避免，请在之后注意休息和营养来帮助身体恢复；养成健康的生活习惯也有助于降低机会性感染的风险；尽早进行病原学检测有助于确认原因。

本期分享主要有以下内容：

• 什么是机会性感染

• 常见的机会性感染类型
  

• 造成机会性感染的常见原因

一、什么是机会性感染

机会性感染(Opportunistic infection，)是由病原体（细菌、真菌、寄生虫或病毒）利用机体正常情况下不存在的机会引起的感染。这些机会可能来自于多种原因，比如说免疫系统削弱（比如获得性免疫缺陷综合征或接受免疫抑制药物治疗）、微生物组成变动（比如肠道菌群失调）、表皮屏障被突破（比如刺穿性创伤）。

绝大部分能够导致机会性感染的病原体在免疫系统未受损失的健康宿主中并不会引发疾病，并且在某些情况下会和宿主达成一种相对和谐的共生关系，直到宿主的免疫系统平衡被破坏[1]。这些病原体虽然也可能在健康的宿主中引起较为轻微的病症，但当机会成熟时，也会对宿主造成更严重的健康损害[2]。这一概念在过去常用于与获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）相关的研究中，不过随着新冠病毒大流行造成的各种变化，也逐渐开始让更多的人开始了解。

二、常见的机会性感染类型

机会性感染涉及多种病原体，并可引起类似的多种病理。由于品类较多，这里仅列举部分类型，一般来说有如下分类：

（一）病毒

• 巨细胞病毒（CMV）。巨细胞病毒是疱疹病毒目中的一个病毒属，其家族都可以造成机会致病，通常与呼吸道疾病相关，常见的症状为病毒性肺炎和单核细胞增多症[3]。免疫功能低下患者的巨细胞病毒感染通常是由于生命早期获得的潜伏巨细胞病毒重新激活所致。
• 人乳头多瘤空泡病毒2型（JCV）。是人类多瘤病毒的一种，最初会通过扁桃体或胃肠道感染，之后会潜伏在肠道中[4]。当出现免疫缺陷或免疫抑制时，会机会使得JCV被重新激活，在大脑中该病毒通过破坏少突胶质细胞从而导致进行性多病灶脑白质病。
• 人类第8型疱疹病毒（HHV-8）。这种病毒会导致卡波西肉瘤和原发渗出性淋巴瘤，是一种常见于艾滋病患者的癌症[5]。
• 单纯疱疹病毒（HSV）。是疱疹病毒的典型代表，人群中感染极为普遍，初次感染中的80%~90%为隐性感染，大多无明显症状，少数为显性感染，常见的临床表现为黏膜或皮肤局部的疱疹。初次感染后多转为潜伏感染，受外界刺激后可引起复发。
  

（巨细胞病毒）

（二）细菌

• 肺炎链球菌。肺炎链球菌可以无症状地存在于健康携带者体内，通常定殖于呼吸道、鼻窦和鼻腔[6]。该病原体通常起病迅速，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征，是引发社区获得性肺炎的主要原因之一。根据不同研究，有5%~70%不等的健康人群会携带。
• 金黄色葡萄球菌。金色葡萄球菌的主要定殖部位是皮肤和粘膜[7]，大约30%的健康成年人群被金黄色葡萄球菌定殖[8]。该病原体感染呼吸道的症状一般包括咽喉肿痛、咳嗽、呼吸不畅等。
• 化脓性链球菌。化脓性链球菌通常定殖于咽喉、生殖器粘膜、直肠和皮肤。在健康成年人中，有1%~5%的人属于咽喉、阴道或直肠携带者[9]。该比例在儿童中会有所提高。如果是扁桃体感染了化脓性链球菌,那么患者就会出现明显的急性化脓性扁桃体炎的症状,其中最典型的就是咽喉疼痛、高热、寒战、头痛等。
• 嗜肺军团菌。嗜肺军团菌是绝大多数军团菌感染的主要因素[10]，感染后可以引起咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热、肺炎等一系列呼吸道症状。
• 沙门氏菌。广泛分布于自然界，常常寄居在人和动物体内，特别是家禽、家畜及宠物的肠道中，其中非伤寒沙门氏菌血清型是人畜共患的，可以在动物和人类之间传播。感染呼吸道时，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难等，严重时也会引发肺炎。
• 鸟分枝杆菌复合群。是由鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌这两种细菌组成的群体，它们通常共同感染。这些细菌很常见，存在于淡水和盐水、家庭灰尘和土壤中[11]。感染后具有多变的临床表现，包括慢性咳嗽、体重减轻和发热等。
• 结核分枝杆菌。是分枝杆菌科的一种致病菌，是结核病的病原体[12]。
• 铜绿假单胞菌。可引起呼吸道感染的细菌，感染多发生在医院。
• 肺炎克雷伯菌。可导致重症肺炎、败血症,并严重危及患者生命安全，感染多发生在医院。
• 鲍曼不动杆菌。主要引起呼吸道感染，也可引发血流感染、泌尿系感染、脑膜炎等，感染多发生在医院。
  （金黄色葡萄球菌）
  

（三）真菌

• 曲霉菌。一种会导致肺部感染的真菌，会让人出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状[13]。

• 白色念珠菌。可以生存于人体的皮肤、粘膜、消化道及其他脏器中，是一种与鹅口疮和胃肠道感染有关的真菌[14]，感染呼吸道可能会引起支气管炎和肺炎等症状。

• 耶氏肺孢子菌。一种可以引起呼吸道感染的真菌，主要症状为发热、干咳、胸痛、呼吸困难、发绀等，多见于免疫功能受损者[15]。很多正常人呼吸道内都有肺孢子虫寄生，可能是婴儿期定殖所致。

（白色念珠菌）

（四）寄生虫

• 弓形虫。是一种原生动物，以引起弓形虫病而闻名，可感染多种宿主，多数为无症状，但有时会引起人类和动物的严重疾病[16]。

三、造成机会性感染的常见原因

造成机会性感染的原因有很多，但通常都与免疫系统的变化相关。包括但不限于营养不良、疲劳、熬夜、受凉、饮酒、怀孕、衰老、烧伤、白细胞减少症、服用免疫抑制剂、艾滋病感染、癌症化疗、皮肤损伤、抗生素治疗等。

一般来说，发生机会性感染的风险水平是通过CD4+T细胞数值和其他指标来进行估算的。如果参考艾滋病人的标准，当个体的CD4+T细胞数值低于200个/mm³时，较为容易发生机会性感染[17]。

鉴于绝大多数人并没有机会生活在无菌环境中，且人体体内也可能存在部分机会性病原体，所以为了降低机会性感染的风险，请尽量避免进行会造成免疫大幅波动的行为。如果无法避免，请在之后注意休息和营养来帮助身体恢复。养成健康的生活习惯也有助于降低机会性感染的风险。

以上就是本期分享的全部内容，如果有什么问题欢迎给我留言，也可以给我发送邮件（[e-mail]）

本期封面：Elegante. Frédéric Soulacroix (1858-1933).

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参考文献：

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• [2]Caballero MT, Polack FP. Respiratory syncytial virus is an "opportunistic" killer. Pediatr Pulmonol. 2018 May;53(5):664-667. doi: 10.1002/ppul.23963. Epub 2018 Feb 20. PMID: 29461021; PMCID: PMC5947624.

• [3]José RJ, Periselneris JN, Brown JS. Opportunistic bacterial, viral and fungal infections of the lung. Medicine (Abingdon). 2020 Jun;48(6):366-372. doi: 10.1016/j.mpmed.2020.03.006. Epub 2020 May 8. PMID: 32390758; PMCID: PMC7206443.

• [4]Ricciardiello L, Laghi L, Ramamirtham P, Chang CL, Chang DK, Randolph AE, Boland CR. JC virus DNA sequences are frequently present in the human upper and lower gastrointestinal tract. Gastroenterology. 2000 Nov;119(5):1228-35. doi: 10.1053/gast.2000.19269. PMID: 11054380.

• [5]Boshoff C, Weiss R. AIDS-related malignancies. Nat Rev Cancer. 2002 May;2(5):373-82. doi: 10.1038/nrc797. PMID: 12044013.

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• [17]Dyer M, Kerr C, Fine SM, Vail R, McGowan JP, Merrick ST, Radix AE, Hoffmann CJ, Gonzalez CJ. Comprehensive Primary Care for Adults With HIV [Internet]. Baltimore (MD): Johns Hopkins University; 2022 Dec. PMID: 33625815.