后大流行时期的生活248——发烧·其一【症状概述】

背景：自新冠病毒大流行以来，发烧被很多人视作用来判断感染的主要症状，发烧对于疾病的康复也存在诸多不同的看法，以至于大家普遍忽略了“发烧”这一症状本身。

讨论：能够造成发烧的原因有很多，影响体温数值的因素同样也非常多，因此有效判断发烧是确认身体状况的重要因素。

建议：平时确定好自身的正常体温，在固定的时间进行测量，以便能较为精准地确认发烧症状。

本期分享主要有以下内容：

• 什么是“发烧”

• 发烧的原因
  

• 发烧的判断

一、什么是“发烧”

从定义上来说，人类发烧或者说发热是指由于下丘脑在调节体温时超过了正常体温的范围[1,2]。可能出乎很多读者的意料，人类正常体温的上限目前在医学界暂时还没有统一的观点，从37.2°C到38.3°C的说法都是存在的[3,4]。

在下丘脑将体温设定调高时，人通常会感到寒冷，这使得人体为了产生更多热而出现肌肉收缩，且开始试图保存热量；而当体温设定点恢复到正常值时，人会开始感到燥热，可能会出现脸红或者流汗的情况[5]。在肌肉收缩的过程中，有较低的概率发展为高烧抽搐，但是这种情况在低龄的儿童中较为常见（高热抽搐≠高热惊厥）[6]。

同时，发烧通常还会伴随其他症状，包括抑郁、食欲不振、嗜睡、脱水和无法集中精神等。在发烧时睡觉常常会引起强烈或混乱的噩梦通常称为“发烧梦”，有时也会出现轻度至重度谵妄[7]。

二、发烧的原因

有非常多的疾病都可以造成发烧，从危害较轻的疾病到危及生命的疾病，通常分为感染性原因和非感染性原因。感染性原因包括病毒、细菌和寄生虫感染，例如新冠、流感、普通肝脑、脑膜炎、尿路感染、疟疾等[8]。非感染性原因包括血管炎、深静脉血栓形成、结缔组织疾病、药物或疫苗接种的副作用以及癌症[9]。根据相关统计，大约30%的儿童就诊时会出现发烧，并且高达75%的重病成人也会发烧[10,11]。

需要额外说明的是，尽管在日常生活中经常会将“发烧”、“发热”和“高热”混用，但在医学上发热不等同高热这个类似疾病，不同之处在于高热的起因是由于身体累积的热能过多或是身体的散热功能不足，导致体温超越正常体温设定点。

另一种容易与发烧相混淆的是“潮热”症状。多发于女性更年期时，是体内的雌二醇减少而引起皮肤发红的一种生理症状[12]。导致潮热的因素可能不只一种，非更年期的女性和男性也能发生潮热症状，但最常见的还是更年期激素水平下降。 发生潮热的人大多会感受到燥热、多汗和心跳快速等，而且每次潮热大概会持续2~30分钟不等。

三、发烧的判断

通常使用体温计进行测量，如果温度异常，则可能出现了发烧。由于人体不同部位的温度在不同时间会有不同的数值，不同人之间还存在个体差异，所以一般建议在平时先确认自身的正常温度。

（一）正常温度

对于成年的健康个体，不同位置的正常温度一般为：

• 口腔温度，男性为35.7~37.7°C，女性为33.2~38.1°C。

• 直肠温度，男性为36.7~37.5°C，女性为36.8~37.1°C。

• 耳朵温度，男性为35.5~37.5°C，女性为35.7~37.5°C。

• 腋下温度，男性和女性为36.0~37.0°C。

正常体温取决于许多因素，包括年龄、性别、一天中的时间、环境温度、活动水平等诸多因素[13]。每日的正常体温变化通常可以达到0.5~1.0°C，一般在凌晨2点到5点时体温最低，而在下午5点到7点时体温最高。

（二）发烧体温

当体温与正常体温出现异常时，则有可能出现了发烧：

• 口腔温度，上午达到或超过37.2°C，下午达到或超过37.7°C。

• 直肠温度，等于或超过37.5~38.3°C。

• 腋下温度，明显高于平时体温或低于直肠（核心）温度0.6°C以内。

不过体温升高也并不意味发烧，例如健康的个体在运动时体温会出现正常的升高[14]。反之，体温“正常”也并不一定没有发烧，例如老年人会因身体原因而导致正常体温偏低，因为其“正常”的体温也有可能代表发烧[15]。

能够造成发烧的原因有很多，影响体温数值的因素同样也非常多，因此有效判断发烧是确认身体状况的重要因素。

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本期封面：The Pink Rose by Charles Amable Lenoir（1860~1926）

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参考资料：

• [1]Kluger MJ (2015). Fever: Its Biology, Evolution, and Function. Princeton University Press. p. 57. ISBN 978-1400869831.

• [2]armel GM, Mahadevan SV, eds. (2012). "Fever in adults". An introduction to clinical emergency medicine (2nd ed.). Cambridge: Cambridge University Press. p. 375. ISBN 978-0521747769.

• [3]Axelrod YK, Diringer MN. Temperature management in acute neurologic disorders. Neurol Clin. 2008 May;26(2):585-603, xi. doi: 10.1016/j.ncl.2008.02.005. PMID: 18514828.

• [4]Laupland KB. Fever in the critically ill medical patient. Crit Care Med. 2009 Jul;37(7 Suppl):S273-8. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181aa6117. PMID: 19535958.

• [5]Section on Clinical Pharmacology and, Therapeutics; Committee on, Drugs; Sullivan, JE; Farrar, HC. Fever and antipyretic use in children.. Pediatrics. March 2011, 127 (3): 580–7. PMID 21357332

• [6]CDC Staff (31 March 2020). "Taking Care of Someone Who is Sick: Caring for Someone Sick at Home". Archived from the original on 24 March 2015. Retrieved 8 May 2015.

• [7]Kelley KW, Bluthé RM, Dantzer R, Zhou JH, Shen WH, Johnson RW, Broussard SR (February 2003). "Cytokine-induced sickness behavior". Brain, Behavior, and Immunity. 17 Suppl 1 (1): S112–18. doi:10.1016/S0889-1591(02)00077-6. PMID 12615196. S2CID 25400611.

• [8]Rodriguez-Morales AJ, Cardona-Ospina JA, Gutiérrez-Ocampo E, Villamizar-Peña R, Holguin-Rivera Y, Escalera-Antezana JP, Alvarado-Arnez LE, Bonilla-Aldana DK, Franco-Paredes C (13 March 2020). "Clinical, laboratory and imaging features of COVID-19: A systematic review and meta-analysis". Travel Medicine and Infectious Disease. 34: 101623. doi:10.1016/j.tmaid.2020.101623. PMC 7102608. PMID 32179124.

• [9]Dayal R, Agarwal D (January 2016). "Fever in Children and Fever of Unknown Origin". Indian Journal of Pediatrics. 83 (1): 38–43. doi:10.1007/s12098-015-1724-4. PMID 25724501. S2CID 34481402.

• [10]Sullivan JE, Farrar HC (March 2011). "Fever and antipyretic use in children". Pediatrics. 127 (3): 580–87. doi:10.1542/peds.2010-3852. PMID 21357332.

• [11]Kiekkas P, Aretha D, Bakalis N, Karpouhtsi I, Marneras C, Baltopoulos GI (August 2013). "Fever effects and treatment in critical care: literature review". Australian Critical Care. 26 (3): 130–35. doi:10.1016/j.aucc.2012.10.004. PMID 23199670.

• [12]University of Glasgow. Doctors seek the key to understanding hot flushes. University News (Archive of news). University of Glasgow. 24 October 2007 [19 April 2013].

• [13]Garami A, Székely M. Body temperature: Its regulation in framework of energy balance. Temperature (Austin). 2014 May 6;1(1):28-9. doi: 10.4161/temp.29060. PMID: 27583277; PMCID: PMC4972507.

• [14]Garami, András; Székely, Miklós (6 May 2014). "Body temperature". Temperature: Multidisciplinary Biomedical Journal. 1 (1): 28–29. doi:10.4161/temp.29060. ISSN 2332-8940. PMC 4972507. PMID 27583277

• [15]Alsalamah, M; Alrehaili, B; Almoamary, A; Al-Juad, A; Badri, M; El-Metwally, A (July 2022). "The optimal oral body temperature cutoff and other factors predictive of sepsis diagnosis in elderly patients". Annals of Thoracic Medicine. 17 (3): 159–165. doi:10.4103/atm.atm_52_22. PMC 9374123. PMID 35968398.