开学的小问题——后流闲聊48
还有半个月的时间暑假就要结束了，马上会迎来幼托机构、中小学和高校的全面开学。考虑到有孩子的读者和没孩子的读者都很多（一株是枣树，还有一株也是枣树），所以稍微聊一下开学带来的一些小情况，也简单说一下之前部分读者问到的7月月报中发热门诊数据的问题。这期其实算是对去年分享的《后流193-呼吸道传染病的儿童驱动【70%的家庭传播可能与儿童有关】》的一点补充，也建议有空闲的读者去复习一下193。
这期的另一个起因是不同读者通过不同渠道给我分享了一份针对广东省疾控局和哨点医院的媒体报道：
从广东省疾病预防控制局获悉，广东省6月份新冠病毒感染发病数为8246，7月份为18384，增加了1万余病例。感染病例增多，同时XDV系列变异株占比上升。专家表示，这是新冠感染的正常起峰，市民不必紧张担心，新冠毒力弱，病例为散发，没有明显的家庭聚集性，这也说明病毒传染性弱了。 不过作为全省儿童流感样病例监测的哨点医院，广州市妇女儿童医疗中心儿科主任医师印根权表示，目前门诊并未发现儿童新冠感染有增多的迹象。 公众号：中国国际旅行卫生保健协会近期，XDV系列变异株占比上升，但未发现儿童新冠感染有增多的迹象
在交流中我发现读者们更关注的是上报病例数和观点性的描述，但从我个人的角度来看，这份报道的关键内容其实是一些客观现象的描述，也就是我标红的部分（有没有人想念“翻译翻译”？）。广东省的整体感染风险也有所上升，这个我们在中期预测中提到过，也就不再赘述了。
第一个重点是“没有明显的家庭聚集性”。
在很多读者的观念中，新冠病毒由于其较强的传染性很容易形成家庭传播（一家人要整整齐齐的），但现实中影响再次感染的因素非常多，比如说当家庭成员的抗体水平存在差异时，就不一定会在短时间内造成家庭传播。而这份报道中提到的广东省属于五岭地区，在往期的分享中介绍过当地的人群抗体情况要略好于全国平均水平，规模性衰退可能会发生在8月中下旬，所以理论上广东省现在“没有明显的家庭聚集性”并不奇怪。
第二个重点是“门诊并未发现儿童新冠感染有所增多”。
CCDC每月发布的《全国新型冠状病毒感染疫情情况》当中，有一项是全国发热门诊（诊室）诊疗情况，7月的数据显示整体呈下降趋势（图 闲聊48-1），有读者认为这和目前正在上升的新冠影响率相矛盾。
图 闲聊48-1
尽管在多数时候全国发热门诊诊疗人数和新冠阳性率的趋势是相似的，但由于7月的新冠疫情存在明显的区域性，所以这其实并不矛盾。另一个关键项目其实是哨点医院监测情况（图 闲聊48-2），显示的为全国哨点医院流感样病例占门（急）诊就诊人数，在之前的《后流193》中提到过寒假和暑假时期流感样病例占比都会是相对较低的时期。
图 闲聊48-2
从图上来看2023年的寒假和暑假是比较符合，而2024年的寒假有些波动，这主要是在原本高位流行甲型流感基础上叠加了乙型流感和新冠病毒感染的上升期，但整体趋势依然是下降的（图 闲聊48-3）。所以在已经进入2024年暑假的7月流感样病例持续下降，是比较符合呼吸道传染病传播规律的，但由于在经历过多轮新冠疫情后人群免疫出现了一定程度的波动，所以流感样病例占比很难回到2023年寒假的相对低位。同时也不排除8月之后，流感样病例数伴随新冠病毒区域性流行范围的扩大而出现一定程度的波动。
图 闲聊48-3
也就是说当时间进入9月后，随着暑假结束后，由于幼托机构和中小学校开学，在综合因素的影响下必然会造成社会层面儿童门诊就诊病例的增加。考虑到包括新冠病毒在内大约70%的呼吸道传染病家庭传播是由儿童驱动的（图 闲聊48-4），这也必然会造成一轮新的疾病传播。
说了这么多，主要还是希望读者们能够提前做好各种相关准备。对于家中没有孩子的读者，建议在9月初多留意家中有孩子的同事/朋友/亲人，他们可能会是第一批因开学而受家庭传播影响的人。对于家中有孩子的读者，建议提前准备好孩子在幼托机构或者学校使用的各种防护用品，与孩子妥善沟通做好防护的必要性。若是条件允许，也可以考虑调整一下开学前几周的日程安排。
毕竟从现在的大环境来看，开学之后对于各类呼吸道传染病来说，大概是就是如下状态：
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本期封面：Reverie by John William Godward (1861~1922)