耐碳青霉烯类肠杆菌是一组超级细菌，感染者是否能治愈？

耐碳青霉烯类肠杆菌属是包括70多种细菌在内的一组肠道杆菌，对很多抗生素具有广泛耐药性。并且，感染这类细菌的患者难以治愈，感染者往往无法治疗，死亡率极高，也因此被称为超级细菌。

一、为什么感染这类细菌的患者难以治愈？

耐碳青霉烯类肠杆菌，属人类易感染的细菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、摩根摩根菌、变形菌、弗氏柠檬酸菌、不动杆菌、产酸克雷伯菌、普罗威登菌等。这些细菌均能产生新德里金属β一内酞胺酶（NDM）。NDM-1属于其中的一种，由blaNDM-1基因转录翻译形成，可水解碳青霉烯类，从而导致细菌MIC值升高，细菌因此获得对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性。

一般表现为三种类型，A，B，D这3类。A类介导高水平耐药，但受三哇巴坦和克拉维酸的抑制，主要存在肠杆菌科细菌中，少数见于铜绿假单胞菌。D类一般介导的是低水平耐药，主要存在于鲍曼不动杆菌中，仅少数能被乙二胺四乙酸(EDTA)和克拉维酸抑制。这两类的活性位点均含有丝氨酸，被称为丝氨酸酶。B类的活性位点需要依赖锌离子，称为金属β一内酞胺酶，除氨曲南外对其他抗生素的水解能力均较强，但可被乙二胺四乙酸抑制。

然而，新德里金属β一内酞胺酶不仅仅只对碳青霉烯类抗菌药物起作用，这一类的酶能是包括碳青霉烯类、β一内酞胺类、大环内酷类、氨基糖昔类和喳诺酮类等在内的很多抗菌药物失效。就目前研究可知，这些含有NDM的肠杆菌科细菌仅对替加环素和多勃菌素敏感。对于NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌，有研究显示blaNDM-1所在的一个质粒上携带有45个耐药基因，其中包括ara-2、aadAl、ereC、cmlA7和blaCM等。

这几个耐药基因分别介导对利福平、庆大霉素、红霉素、氯霉素及头抱菌素的耐药。该质粒可以在不同菌体间发生转移，因此同一患者分离出的两种肠杆菌有时可以同时检测出了bIaNDM-1。

另外，从易感人群的方面来看，易感染这类细菌的患者多为长期使用抗菌药物、入住重症监护室、机械通气、插管等人群。这些患者多患有多种基础疾病，切病情较为复杂，临床治疗多有顾忌，很多时候一些有效的抗菌药物并不能使用。患者多在医院内感染，且感染的形式多样化，包括血流感染、泌尿道感染、呼吸机相关肺炎、医院肺炎、导管相关感染等等。

医院环境复杂，容易滋生细菌，尤其是对于免疫力低下的人群，细菌极易攻克人体三道防线，在长期抗菌药物抵抗下，细菌慢慢出现抗药性，在对各种抗菌药物的抗药性逐渐提高下，最终出现无药可用的情况，进化成超级细菌。

总之，超级细菌之所以是超级细菌，主要就是因为细菌能产生水解相应抗菌药物的酶，从而对大多数抗菌药物都很不敏感，患者处于几乎无药可用的地步。另外，患者的身体状况低下也是感染不能忽视的因素，同时也给临床治疗带来挑战。