卫生财政重投入/轻产出，重立项/轻绩效，怎破解？
标题
卫生财政重投入/轻产出，
原标题
财政社保三十年
有力推动卫生健康事业改革发展
作者
李岩
国家卫生健康委卫生发展研究中心
健康财政政策研究室
来源
《中国财政》
2024年第16期
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正文
政府卫生投入是财政社会保障事业的重要组成部分，是卫生健康事业改革发展的物质基础，是提升卫生健康领域治理能力的基本保障。
财政社保事业发展三十年来，我国政府卫生投入政策逐步建立健全，投入规模不断增长，推动了卫生健康事业持续发展，增强了人民群众获得感、幸福感、安全感。
深化医药卫生体制改革以来，特别是党的十八大以来，政府主导的多元卫生投入机制不断完善，为推动卫生健康事业发展和深化医改提供了强有力支撑。
一、政府卫生投入取得的成绩
01
政府主导
的多元卫生投入机制基本成型，
有力保障卫生健康事业改革发展
1994年以来，我国逐步建立起覆盖不同人群的城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险，促进我国基本医疗保障体系框架逐步完善，解决了人民群众看病就医的后顾之忧。
2009年新一轮医改启动实施以来，《关于完善政府卫生投入政策的意见》、《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》等文件出台，政府主导的多元卫生投入机制日益完善，坚持供需方兼顾的投入政策，明晰了公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构以及医疗保障的投入范围，划分了中央与地方医疗卫生领域财政事权和支出责任，促进覆盖城乡的基本医疗卫生服务体系不断完善，推动全民基本医疗保障网织牢织密，人民群众基本医疗卫生服务的可及性和公平性不断提升，健康需求保障水平日益提高。
02
政府卫生投入跨越式发展，
为卫生健康事业发展提供充足资金
一是投入规模跨越式增长。
1994年至2023年，我国各级财政卫生投入从342亿元跃升至24148亿元，增长70倍，明显高于同期财政支出增长。政府卫生投入占GDP比重从0.7%提高到1.9%。人均政府卫生投入从72元提升到1713元，增长23倍，明显高于同期人均GDP的增长。
二是以相对较少投入实现较高健康产出。
根据世界卫生组织最新统计数据，在政府卫生投入带动下，我国用不到全球12%的卫生投入解决了全球18%的人口的基本健康需要，实现了较高的健康水平。
2021年我国人口的平均预期寿命达到77.9岁，比1994年提升了近8岁；
2023年全国孕产妇死亡率较1994年下降了77.6%，婴儿死亡率较1994年下降了88.1%，为落实联合国健康相关可持续发展目标作出积极贡献。
03
政府卫生投入结构逐步调整优化，
居民看病就医负担整体上相对减轻
一是中央财政卫生投入力度持续加大。
全国政府卫生投入中，中央财政约占30%，地方财政占70%。地方政府承担了大部分的财政医疗卫生支出责任，与“地方政府承担主要责任”要求一致，同时，近年来中央财政投入责任呈现逐步增强趋势。
二是政府卫生投入“兼顾供需方”的格局基本成型。
我国坚持公立医疗卫生机构为主体，同时坚持中国特色医疗保障制度，共同决定当前财政投入供需兼顾，以在基本医疗服务体系的公平和效率之间寻求平衡。
坚持“强基层”引导资金向基层下沉，促进乡村医疗卫生体系健康发展；
大力推进基本公共卫生服务均等化，2009—2023年，累计投入超过万亿元，支持向全体城乡居民免费提供基本公共卫生服务。
三是政府卫生投入带动全社会投入。
2023年我国卫生总费用达到9.1万亿元，个人卫生支出占卫生总费用的比重降至27.3%，该比重在不到20年的时间里从2001年的峰值下降超过30个百分点，是国际上改善卫生筹资结构的典范。
二、面临的问题与挑战
01
主要问题
一是稳定可持续性的政府卫生投入机制有待完善。近年来，内外部多种因素交织，政府卫生投入增长波动变化，部分地区政府卫生投入占财政支出比重超过10%，未来财政卫生投入稳定可持续性面临较大压力。
二是政府卫生投入结构待优化。各地人均政府卫生投入差异较大，地区间投入不平衡待解决；超过四分之一的供方投入流向公立医院，流向基层医疗卫生机构、公共卫生机构相对较少。
三是绩效管理有待加强。部分地方、卫生健康机构的绩效管理理念尚未树牢，还存在“重投入、轻产出，重立项、轻绩效”现象。
02
面临的挑战
一是经济社会发展面临新的矛盾风险挑战，经济运行分化压力与保障政府卫生投入可持续压力并存。
二是人口老龄化、少子化背景下，面临需求改变与深化供给侧结构性改革深化的要求双重压力，亟需充分发挥财政资金投入的引导性、撬动性作用。
三是如何充分发挥财政职能作用，通过优化完善政府卫生投入政策，深化医药卫生体制改革，促进医疗、医保、医药协同发展和治理。
三、优化完善政府卫生投入，
筑牢中国式现代化健康根基
01
完善具有中国特色
的政府卫生投入机制，
推动卫生投入资金配置再优化
树立“大卫生、大健康”的观念，基于人群实际健康需要，综合考虑期望寿命、患病率等健康结果指标，探索构建以结果为导向的中国特色政府卫生投入机制，完善激励约束机制，确保政府卫生投入稳定性和可持续性，推动实现人民健康、促进经济社会高质量发展。
同时，在稳定政府卫生投入基本盘情况下，优化投入结构，加大对农村和社区的投入力度，促进乡村医疗卫生体系健康发展，并以政府卫生投入引导带动全社会投入，实现投入重点由“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，筑牢中国式现代化健康根基。
02
公共筹资向更注重价值和产出转变，
促进居民就医获得感再提升
充分发挥财政资金的撬动引领作用，推动全面建立中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，控制医疗费用不合理增长，为人民群众提供全方位全周期健康服务，确保健康服务公平可及、系统连续；
进一步发挥医保基金战略性购买作用，根据经济发展水平和基金承受能力，稳妥有序提高筹资水平、扩大保障范围、提高补偿水平，不断提升人民群众看病就医的获得感。
03
强化健康投入绩效监测和评价，
促进财政资金使用效益再提高
提高各地卫生健康行政部门、各级各类医疗卫生机构绩效管理意识，树牢全面预算管理意识，强化“花钱必问效，无效必问责”绩效管理理念，扭转“重投入、轻产出，重使用、轻效益，重分配、轻监督”等惯性观念；
建立健全卫生投入绩效评价机制，科学合理设定绩效目标、定期监控预算与绩效目标执行、全面开展绩效自评等工作，切实加强绩效评价结果运用，将绩效评价结果与预算安排挂钩，奖优罚劣，提高财政资金使用效益，用财政治理效能的提升，推动健康中国建设。
（本文仅代表发言专家的个人观点，与“健康国策2050”学术平台立场无关。）
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献礼党代会“追寻理想中国”第三期《科普专家/患者组织建言专病防控政策体系》：国家健康科普专家支修益（癌症）、罕见病患者组织发展网络黄如方（罕见病）、上海老年认知障碍友好社区督导专家费超（认知障碍）
献礼全国两会“追寻理想中国”第四期《机构改革落子“健康中国”：“三医”并立：前瞻与对策》：原国务院医改办监察专员赖诗卿、原省级卫生厅处长孟立联、国际医疗/社保体系专家邵晓军、“一体化监管”专家梁嘉琳
献礼全国两会“追寻理想中国”第五期《国家科技部/知识产权局/大数据局/乡村振兴局改革：对健康科技/数据/资金的影响》：国内最大临床转化机构前领导朱同玉、国家卫健委数据治理专家曹艳林、农工党中央健康扶贫专家周峰、“三流合一”治理专家梁嘉琳
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“学术战疫”高端研讨会第四期：医药创新：中国药促会会长宋瑞霖、国家药监局专家库成员宋华琳、国家药审中心原首席科学家王刚（已通过有关中央媒体向中央呈送内部参考材料）
“学术战疫”高端研讨会第五期：小微企业、普通市民/患者保障：广东卫生厅原巡视员廖新波、清华五道口金融学院研究员袁伟、杭州“城市大脑”首席技术官申永生
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“健康智荟”高端圆桌会第二期《“新基建”背景下的未来医疗健康产业》：中国财政科学研究院院长刘尚希、民生银行研究院院长黄剑辉，及《新型健康服务业监管模式创新》《互联网医疗示范项目指标体系》两项重大课题（阶段性）研究成果的首发式
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“学术战疫”国际研讨会第二期（社会保障篇）：中国社科院陈秋霖主任、美国医保中心蔡立明博士、英国国王大学杨维教授、德国医保专家邵晓军博士
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健康治理系列谈第十三期《六部委试点城市医疗集团：动向与对策》：国家卫健委县域医共体咨询专家林枫教授（镇江模式与分级诊疗）、国家医保局DRG/DIP咨询专家何继明教授（支付方式改革与三医联动）、深圳卫健委陈瑶博士（深圳罗湖模式）
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健康治理系列谈第十五期《药品招采“二次议价”卷土重来：是非与利弊》：国务院医改领导小组咨询专家房志武、医药产业大V涂宏钢（Dr.2）、商业贿赂案件资深律师左玉茹
健康治理系列谈第十六期《北京长峰医院大火：卫生综合监管与防灾须知》：北京城市规划院马良伟老院长、中国建筑设计研究院杨海宇副总建筑师、国家卫健委专家组成员吴健院长、社会办医专家张苏华所长
健康治理系列第十七期《五部委打击骗保，医保/医院/药企应对策略》：国家医保局基金监管“飞行检查”专家任克华、国家医保DRG临床论证专家冷家骅、湖北医保局政策法规咨询专家于长永
健康治理系列谈第十八期《2023医保国谈:前瞻与对策》：知名药物经济学家胡善联、RDPAC高级总监李京帅、“风云药谈”创始人张廷杰
健康治理系列谈第十九期《2023医保飞行检查：重大变化与院企对策》：某省医保系统基金监管专家王昊昀、某省医疗保障局基金监管处二级调研员周鹏翔、国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所原副所长陶剑虹
健康治理系列谈第二十期《医疗/医药反腐整治：医院/药企如何研判/应对？》：公立/民营医疗机构主委级专家宋冬雷、世界50强药企前高管丁利华、原国务院医改领导小组相关课题组负责人梁嘉琳
健康治理系列谈第二十一期《反腐之后，如何倡廉：公立医院薪酬绩效改革论辩》：中央推广的“三明医改”卫健委领导周显葆、国家卫健委直属医院运营管理部部长宿小满、知名医院管理咨询机构创始人秦永方、有关部委医疗反腐课题组长梁嘉琳
健康治理十日谈第一期《医疗/医药双轨制的秘密》：原国家食药监局药品监管司司长李国庆、江苏卫健委原副主任李少冬、上海卫生健康发展研究中心李芬研究员
健康治理十日谈第二期《机构/散户投资人的政策素养》：科技部、工信部生物医药领域评审专家郑玉芬、医疗健康投资50人论坛（H50）2020年度轮值主席杨瑞荣
健康治理十日谈第三期《公立医院去行政化：改革动向与对策建议》：海南省原卫生厅长白志勤（省级试点）、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才（基层视角）、香港教育大学教授和经纬（港台启示）
健康治理十日谈第四期《剖析医保报销堵点：国家医保局大排查》：江西医保局待遇保障处原处长蔡海清（医保政策视角）、安徽蚌埠医保中心原主任秦鹏（医保经办视角）、《医院管理能力探讨》作者诸任之（医疗管理视角）
健康治理十日谈第五期：《医保-医院-药企“三角债”上榜：成因与对策》：中国劳科院原副院长谭中和（“医保-药企直接结算”与医保局考核）、中国社会科学院教授姚宇(地方医改真实痛点破解)、西交大一附院医疗管理专家左煌（医院运营管理&合规建设）
茗谈书友会第一期《寻找政策与传播“黄金分割点”》：国家卫健委/国家医保局传播咨询专家梁嘉琳（健康战略传播）、中央网信办咨询专家刘灿国（政策宣传指引）、创新生物制药公关联盟发起人张辉（传播实战经验）
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健康担当与想象力第二期《为医疗/医药反腐能做点什么？》：国家卫健委财务会计咨询专家王洁教授（医院内控体系）、国务院医改秘书长课题组组长梁嘉琳（制度体系与政策工具）、国家医保局基金监管评定优秀医保局王敏科长（医保定点医师/护师/药师/技师管理）、跨国医药企业协会（RDPAC）合规负责人敬礼
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健康担当与想象力第四期:《国家卫健委推一体化诊疗“专病中心”：问题与对策》清华长庚医院副院长魏来、北大肿瘤医院党委副书记薛冬、首都医科大学国家医保研究院专家张立强
健康政策助力专病防治第一期《罕见病公共政策体系》：国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委顾问李定国（罕见病监管史）、国家人社部/中国银保监会咨询专家郑秉文（罕见病创新筹资与支付）、国家药监局咨询专家杨悦（罕见病立法与监管科学）
健康政策助力专病防治第二期《脊髓损伤患者综合保障》（倡议书首发）：国家重点医院康复专家许涛（诊疗认知）、前中国体操冠军桑兰（国际经验）、公益组织创办人潘美好（国内现状）
健康政策助力专病防治第三期《保生育健康：“三医”政策能做什么？》：中国人口学会会长翟振武（人口战略）、英国皇家妇产科学院荣誉院士程利南（妇幼健康）、宁波洪塘社区卫生服务中心王伟院长（“生育友好未来社区”前沿探索）
健康政策助力专病防治第四期《学生心理悲剧多发，构建公平/优质的精神心理服务体系》：同济大学精神卫生中心特聘教授黄智生（互联网与人工智能心理危机干预）、国家卫健委卫生应急处置指导专家程文红（精神心理治疗）、中央文明办等“心理专家讲坛”主讲任苇（重大突发事件心理援助）
史晨瑾 | 审稿
李佩 | 排版
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