双相情感障碍中的冲动：是状态还是特质？

冲动行为是双相情感障碍(BD)中躁狂的一个关键特征，反映了一种快速和计划外反应的倾向，而忽视了对自己或他人的后果。重要的是，冲动与双相障碍中更大的功能损害、更高的住院率、更高的自杀风险和疾病严重程度相关。

但冲动是否是双相情感障碍的一种特征？在没有躁狂的状态下，冲动是否还会出现？了解双相情感障碍中冲动的本质有助于制定更有针对性的治疗方案。

目前对于如何最好地测量冲动性还没有达成共识，巴拉特冲动量表（Barratt impulse Scale ，BIS）可能是BD研究中最常见的。BIS是一个基于Patton等人的冲动性模型的自我报告量表，包含了冲动性的三个方面：注意力、运动和非计划。

注意力冲动指的是无法专注于任务或注意力分散。

运动冲动指的是在需要时无法抑制反应。

非计划冲动指的是倾向于选择眼前的回报而不是未来更好的回报的趋势(延迟满足感)。

一些研究表明，通过BIS测量的冲动性的某些方面与双相障碍中的某些情绪发作有更强的相关性。本研究的目的是调查与健康对照相比，稳定期双相障碍患者（Euthymic Bipolar Disorder）的冲动性是否升高，这可能反映了该障碍的特征。并对冲动性的不同方面(注意力不集中、反应抑制和满足延迟)进行单独的元分析，以确定这些因素是否可能与双相障碍的疾病状态存在差异相关。

研究人员对三个数据库（PubMed、PsycInfo和Web of Science）中筛选截止2022年4月7日出版的文献，共包括48篇论文被纳入分析。对自我报告冲动、注意力不集中、响应抑制、延迟满足的结果进行了单独的元分析。

其中，共有27项研究测量了自我报告的冲动，21项研究测量了反应抑制，5项研究测量了注意力不集中，只有2项研究测量了满足感的延迟。结果显示，相比于对照组，除了延迟满足，BD参与者的冲动性均明显高于健康对照组。

总体而言，这项研究表明，冲动可能是BD的一个特征，存在于急性情绪发作前后。Zelazo和他的同事证明，冲动行为在儿童期到青年期的发展过程中会增加，但在老年人中会减少。此外，特别是在双相障碍人群中，研究表明，男性往往比女性有更高的冲动得分。

同样，注意力不集中在稳定期双相障碍也显著高于健康对照组。值得注意的是，这项分析只包括了一小部分研究，而且所有研究都使用了相同的任务——CPT。此外，对于注意力不集中是否可以被认为是冲动的组成部分，或者它们是否是两种不同的心理过程，也存在一些争论。这很可能是相互关联的过程，注意力系统的困难导致了冲动行为。无论如何，神经认知功能障碍越来越被认为是改善双相障碍功能的治疗靶点。

虽然冲动是双相障碍中躁狂的一个关键特征，但在双相情感障碍不发作的个体中，冲动仍然较高。不排除冲动的某些方面在情绪发作时突出的可能性。

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Rachel Primo Santana, Jess Kerr-Gaffney, Anda Ancane, Allan H Young. Impulsivity in Bipolar Disorder: State or Trait? Brain Sciences ( IF 3.333 ) 2022, 12(10), 1351; https://doi.org/10.3390/brainsci12101351 

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