【图话】“胆大不妄为”-EBUS-TBNA穿刺肺动脉！

导读

      进入本期正题之前，我想首先感谢一下大家的厚爱，前期"图话"关于Dieulafoy病的图文消息远超出我的预期，每一次转发和阅读量的上升对【呼吸镜介】而言都是一个极大的鼓舞，我们也将继续秉承自己的理念，把每一期、每一个栏目、每一篇消息做好，也正如一位圈内好友的愿景，做一个我们呼吸介入人自己的公众号，由于个人能力、精力有限，难免有纰漏，所以在此也希望大家多提宝贵意见，更希望大家多投稿，任何关于呼吸内镜和介入的资讯都是受欢迎的，即使就一张典型的或疑难少见的镜下图片。由于微信公众号的新政，所有新开设的公众号不再开放留言功能，大家有任何意见和建议欢迎大家直接在公众号对话框里留言，再次感谢大家！

       本期正题：上期图话略有点沉重，也是咱们呼吸内镜医生的工作痛点，今天咱们略微话一话轻松的图片，也告诉大家，偶尔咱们也可以利用手上的技术和方法“任性”一把。肺栓塞是呼吸系统越来越常见的一类疾病，高危患者溶栓治疗、非高危抗凝治疗效果都很好，整体预后也呈现逐渐上升的趋势。但也有少数患者经过上述治疗后仍然效果不佳，怎么回事呢，那有什么办法确定原因呢，且看本期图话

---青年男性患者，19岁，活动后气短、间断痰中带血3月余而收治于中日医院呼吸中心；

---CTPA提示肺动脉多发血栓形成（无片）；

---充分抗凝（低分子肝素+华法林）2月，症状好转；

---复查CTPA，肺动脉血栓较前增多（如下两片）

CTPA提示：右肺动脉主干、右上肺动脉、右中肺、右下肺动脉及左下肺动脉血栓，较前增多。

————抗凝不足？

——患者易栓因素？

————血栓因素？

PET-CT：肺动脉亮了！！！

EBUS-TBNA登场

EBUS可以看到肺血管内被疏松的低回声影填塞，其间夹杂多个无多普勒信号的无回声区，另外也夹杂很多彩色回声影

小编虽然心里略显紧张，但还是鼓起勇气穿了（避开彩色多普勒回声，穿刺PET-CT高代谢和超声内镜回声较致密的区域）。

没有出血！~~~

病理：找到核异型细胞伴坏死（倾向肿瘤性坏死）。细胞学虽然定性了，但没法进一步分型，

所以后期经过经皮穿刺肺外周小结节（第二张PET-CT左下角），证实为肺动脉肉瘤。

“

常规活检方法往往难以触及肺动脉腔内病灶，而且面临的风险也相对较大，尤其是出血，EBUS-TBNA的优势在于可实时观察穿刺路径的血供情况，可规避血流区域，因此安全性相对较高。

”

经过这次尝试后，在后来的工作当中，又多次在EBUS引导下对肺动脉内病灶进行了TBNA穿刺活检，没有明显的出血，也获得了较好的诊断率，并逐渐对肺动脉血栓和瘤栓的EBUS征象有了一定的体会，也为更安全的进行操作积累了些许经验。

需要注意的是：即使是瘤栓，也会继发血栓形成，两者界限时常难以区分，因此，穿刺时，建议参照PET-CT，选取高代谢区域穿刺；另外，高度怀疑瘤栓的，如果EBUS-TBNA阴性，建议继续使用其它方法进行活检，如导管内取栓、甚至外科手术活检等。

下期【图话】预告

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