【共识】经支气管冷冻肺活检术诊断弥漫性间质性肺疾病：冷冻活检术标准化临床应用和安全性评估工作组专家共识

导读

经支气管冷冻肺活检术（Transbronchial Cryobiopsy，TBCB）近年来被认为是一种前景乐观、可能替代外科肺活检术（Surgical Lung Biopsy,SLB）以诊断弥漫性间质性肺疾病（Diffuse Parenchymal Lung Disease, DPLD）的新手段，同时也面临着出血、气胸等较大的风险。为进一步规范该技术的临床应用，减少盲目开展所带来的安全性问题，欧洲冷冻活检工作组专家共同发表了该项共识，对五大问题提出了指导性意见。

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如何选择患者？

A．通过临床特征、实验室检查、HRCT等仍不能诊断的DPLD患者，可以替代外科手术肺活检而行冷冻肺活检术，该中心应具有丰富的多学科讨论（MDD）和TBCB经验。

B．HRCT表现典型的UIP通常是足以诊断的，不需要行SLB，但是如果临床有理由需要获取组织学评估，可能并没有足够的禁忌症行TBCB（同样的情况，甚至可以考虑SLB）。

C．对于没有快速进展的、IPF急性加重可能性低的急性或亚急性ILD，可能从TBCB获益。

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病理标本要求？

总体而言与其它方式获取的标本处理方法相似。

1. TBCB标本在取出后，应当细致处理。

2. 组织标本的大小影响诊断率，直径为5mm的活检标本被认为是足够的。

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TBCB禁忌证和安全性？

A．TBCB的主要风险是气胸和出血。

B．出血体质、使用抗凝治疗及抗血小板等药物，血小板<50X109/L，应当被视为禁忌症。

C．肺动脉高压可能增加出血风险，所以被认为是相对禁忌症。

D．年龄并无限制。

E．FVC<50%和DLCO<35%预计值属于相对禁忌症。

冷冻肺活检靶区（红色方框所指区域）

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如何进行TBCB操作？

A．  建议在深度镇静或全身麻醉下经气管插管行TBCB。

B．  如果使用可弯曲的气管插管进行气道控制，建议预防性使用支气管腔内封堵器或者Fogarty球囊，以控制出血或防止血流灌注中央气道；如果使用硬质支气管镜通气，预防性放置球囊可能是有帮助的，但感觉不是必须的。

C．  建议距离脏层胸膜1cm处活检3-5块标本。

D．  建议使用透视引导活检。

Fogarty球囊封堵止血（实际工作中可用扩张球囊、取石球囊等代替）

球囊封堵止血

X线透视引导

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谁来做TBCB？

A．建议由介入呼吸病学医生进行TBCB，该医生需在有能力救治潜在并发症（如出血、气胸或呼吸衰竭）的、TBCB经验丰富的介入中心接受过培训。

B．建议在具有充足麻醉支持条件的手术室进行TBCB，或在具有充分急救设备的支气管镜专科中心进行，如果需要，有能力立即转运至ICU进行救治。

C．建议前瞻性的登记TBCB患者信息，建立TBCB档案，以更好的追踪并发症及死亡率数据。

结语

TBCB诊断DPLD是一种极具潜力的技术方法，联合其它导航技术可能有助于提高临床诊断效率，但也需要更多临床研究尤其是随机对照研究，以进一步明确其诊断率和安全性。遵从以上专家共识，有助于尽可能的增加诊断率，最大限度的增加患者安全性。

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