多措并举全力保障打赢疫情防控阻击战 ---市医保局全力以赴做实做细肺炎疫情医疗保障工作

为全力以赴做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作，有效发挥基本医保的主体保障功能，坚决打赢疫情防控阻击战，市医保局深入学习贯彻习近平总书记重要指示精神，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚决把思想和行动统一到习近平总书记重要指示精神上来，把人民群众生命安全和身体健康放在首要位置，把疫情防控工作作为当前一项重大政治任务来抓，深刻认识当前疫情防控形势的严峻性和复杂性，牢记人民利益高于一切，践行初心使命，强化政治担当，将主题教育激发出的热情转换成做实做细肺炎疫情医疗保障工作的激情与动力，以最坚决的态度、最严格的措施、最果断的行动，确保党中央重大决策部署坚定坚决、不折不扣落到实处。一是确保医疗机构不因垫资费用影响患者救治。首先于1月13日，我局以各定点医疗机构上年度月均发生的住院医疗费中统筹支付额为标准，已预拨2个月周转金共3940万元。其中：金昌市中心医院350万元、金昌市人民医院400万元、永昌县人民医院550万元；其次于1月28日，再次预拨疫情专项救治医疗费用150万元。市中心医院、市人民医院、县人民医院各50万元；最后于1月29日，预拨金昌市中心医院医疗救助资金5万元。下一步，我局将根据确诊、疑似患者费用的发生情况，随时追加预拨专项救治医疗费用，切实为我市肺炎疫情救治定点医院减轻垫资压力。二是确保不因费用总控影响患者救治。对新型冠状病毒感染的肺炎参保患者发生的医疗费用,在救治定点医疗机构的医保总额预算指标之外单列预算,并按规定与医疗机构及时进行结算,确保救治工作顺利进行。三是确保患者不因费用问题影响就医。第一对于本地确诊患者发生的住院医疗费用经基本医保等按规定支付后的个人负担部分，由市医疗保障局先行支付，后向市财政局申请资金。中央财政对各级财政按实际发生费用的60%予以补助外，其余部分由省级财政承担；第二对于在本地参保的疑似患者发生的住院医疗费用经基本医保等按规定支付后的个人负担部分，由市医疗保障局先行支付，后向市、县、区财政局申请资金。市级财政按照60%予以补助，其余部分由县、区级财政承担；第三对于确诊的异地就医患者,由参保地医保部门直接在异地就医结算平台为患者办理备案手续,按照异地就医住院医疗费用直接结算的经办规程提供直接结算服务,报销不执行异地转外就医支付比例调减规定。个人负担部分所需资金由市医疗保障局先行支付，后向市财政局申请资金；第四对于异地就医的疑似患者发生的住院医疗费用经参保地异地就医直接结算平台支付后的个人负担部分，由市医疗保障局先行支付，后向市财政局申请资金。市级财政按照100%予以补助。四是确保诊疗项目和药品全部临时性纳入医保基金支付范围。对于基本医保参保人员中确诊、疑似新型冠状病毒感染的肺炎患者，救治使用国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第三版）包括的药品和医疗服务项目，不在基本医保药品目录、诊疗项目目录范围内的，临时纳入医保基金支付范围，按照甲类药品、诊疗项目支付管理，单独记账、单独申报结算。对虽在药品目录中，但有限制条件的，救治过程中取消原限制使用条件。五是确保优化费用报销和结算流程。各定点医疗机构对本地参保患者和异地参保患者均应实施“先救治、后结算”，对收治的新型冠状病毒感染的肺炎患者或疑似患者，要分类做好患者信息和医疗费用记录，单独记账、单独申报结算。疫情结束后，由市医疗保障局统一组织统筹地区内收治患者医疗费用清算，全省统一组织省内跨统筹地区收治患者医疗费用清算，全国统一组织跨省收治患者医疗费用清算。六是确保及时跟进医保服务。对开展肺炎疫情救治的市中心医院、市人民医院、县人民医院发热门诊就诊人次、住院患者进行及时跟进掌握，做到数据清、情况明、无遗漏，对确诊和疑似病例要专门建立台账，实行一人一册管理，督促有关定点医疗机构做好住院医疗费用报销工作。

                                            金昌市医疗保障局

                                            2020年2月1日