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导语 / Introduction
人类的衰老是一个复杂的生理过程，伴随着衰老相关性疾病的发生，譬如癌症、II型糖尿病、自身免疫性疾病、感染、心脑血管疾病等。其主要发病因素之一是免疫衰退。免疫系统的衰退削弱了机体对肿瘤和病原体的抵抗力，同时增加了自身免疫的风险而引起慢性炎症状态。
近十年来，发达国家年龄65岁以上的人群增加了10%以上，预计在2030年超过20%。免疫细胞技术在清除衰老细胞和治疗恶性肿瘤中有明显的作用，为衰老相关性疾病的预防和治疗提供了有效方法。
NK细胞刺激和恢复机体新生细胞的产生，提高细胞活性，改善细胞质量，防止和延缓细胞的病变，恢复细胞、器官和免疫系统的功能，从而达到疾病预防、康复以及对抗衰老的目的。
衰老是一个复杂的现象，以进行性的生理功能和组织内环境稳定能力下降为特征，导致退化性疾病和死亡的发生率增加。有关衰老的学说很多，包括基因学说、细胞突变学说、自由基理论，以及神经内分泌学说等。近年来很多学者注意到免疫与衰老的关系，提出了衰老的免疫学说。衰老在机体的细胞和系统水平上表现出明显的变化。细胞水平衰老的特点是分裂细胞的细胞周期阻滞，各种形式的细胞损伤或者压力能够诱发细胞衰老。此外，衰老细胞通常下调增殖相关的基因，高表达炎症因子和其他调节免疫反应的分子。衰老引起的最明显的现象是免疫系统的失调，包括免疫衰退和慢性炎症。免疫系统的衰退削减了针对肿瘤细胞和病原体的免疫保护作用，同时慢性炎症状态增加了自身免疫性疾病的风险。因此，人类衰老表现为衰老相关性疾病的发病率增高，例如肿瘤、代谢性综合症、自身免疫性疾病、感染、心脑血管疾病和神经退行性病变。因此有人称衰老是一种流行性免疫病。固有性免疫系统是机体的第一道防御机制，获得性免疫系统是针对抗原的特异性免疫反应。和大多数的生物过程一样，衰老同时影响获得性和固有性免疫系统。免疫系统的衰老是一个多因素的级联事件，不同类型的免疫细胞表现出不同的敏感性。值得注意的是免疫衰退还存在性别差异。IFN-Y在人类有重要的保护作用，对固有免疫和获得性免疫有多种调节效应，到老年期IFN-Y的产生有明显的变化。体外试验表明老年妇女的T细胞比老年男性的T细胞能够产生更多的IFN-Y，甚至比健康年轻人的T细胞产生的还多。也许，这是女性平均寿限高于男性的原因之一。固有免疫反应是非特异和没有免疫记忆的，对病原体反应最早。固有免疫主要包括单核/巨噬细胞、NK细胞和自然杀伤T细胞（NKT)、树突细胞、中性粒细胞等组成，它们随着年龄增长有明显的变化。以NK细胞为例，老年人的NK细胞数增加，但是从每个细胞产生细胞因子和趋化因子的水平衡量，其NK细胞毒性下降，抗体依赖的细胞毒性不变。衰老的NK细胞杀伤毒力降低，成熟障碍，T-bet和Eomes表达明显下降。在IL-2刺激下，衰老的NK细胞分泌IFN-Y和IFN-a不足，分泌较多的IL-1,IL-4,IL-6,IL-8,IL-10,and TNF-a。研究表明NK细胞毒性变化与老年人锌平衡失调有关，补锌后NK细胞的功能可以明显改善。免疫细胞与抗衰老：早期研究显示，随着年龄的增长，衰老的T细胞在脾脏聚积，引起免疫衰退。动物实验证实，和对照组相比，接受老年鼠的脾脏细胞后，年轻鼠出现生存期缩短。另一个实验显示，自身或者异体匹配的年轻的T细胞输入到脾脏切除的老年鼠体内，可以明显延长生存时间。因此有人设想将一个人青春期的免疫活性细胞低温贮存，至其年老时再予输回，修复衰退的免疫功能和延长生命。NK细胞技术及其作用机制：NK细胞是机体重要的免疫细胞，功能是清除癌变细胞、衰老细胞以及体内不正常细胞。NK细胞来源于造血干细胞，在骨髓内发育成熟。在外周血中约占淋巴细胞总数的10%～15%，脾内约有3%～4%，也可出现在肺脏、肝脏和肠粘膜，但在胸腺、淋巴结和胸导管中罕见。NK细胞的作用是通过释放颗粒酶和激活死亡受体杀伤靶细胞。衰老的细胞高表达NK细胞受体NKG2D的多个配体和NK细胞受体LFA-1的配体ICAM-1，启动激活NK细[32-33]胞的杀伤作用。研究表明，穿孔素介导的胞吐作用是NK细胞清除衰老细胞的主要机制。NK细胞与衰老细胞表面的受体结合，释放穿孔素、颗粒酶和细胞因子，诱导细胞凋亡信号的产生，促使衰老/病变细胞走向凋亡，恢复体内微环境的平衡，减轻炎症状态。同时，刺激和恢复机体新生细胞的产生，提高细胞活性，改善细胞质量，防止和延缓细胞的病变，恢复细胞、器官和免疫系统的功能，从而达到疾病预防、康复以及对抗衰老的目的。在衰老相关性疾病中，随着老龄化的迅速发展，老年人的肿瘤发病率增高，原因是复杂的，其中固有免疫和获得性免疫系统的衰退是重要因素。肿瘤的发生、发展是一种新生物在机体有限的空间和时间内的进化过程，肿瘤细胞的基因组在肿瘤生活的微环境中与机体免疫系统磨合，共进化博弈，生存、发展或被限制、消灭。免疫系统在防御外来生物入侵的同时还承担着维护机体的内部稳定，对于异常的或丧失功能的细胞及时反应、处理。深入研究的结果提示免疫系统在肿瘤发展中起双刃剑作用。除非免疫系统将功能失调的组织或细胞及时根除，慢性的免疫监督可以导致肿瘤免疫雕塑，其结果可以有两个方面：免疫逃逸和侵袭。即通过免疫编辑导致肿瘤免疫逃逸；通过不完全的炎症反应促进肿瘤生长，两种机制相互作用促进肿瘤的发展。因此及时清除衰老、病变的细胞，防止肿瘤的进一步发生、发展，是非常重要的环节。过继性T细胞（ACT）技术：ACT主要包括TIL、TCR、CAR、LAK、CIK、DC、NK细胞等几大类，是将免疫细胞输注给患者以期增强抗肿瘤能力。T细胞能够通过在血液中“游走巡查”找到肿瘤并定居在那里，而理论上来说，T细胞既能够在体外扩增以达到临床要求的数目，又能够提供较持久的抗瘤效果。主要如下：自然杀伤细胞(NK）：NK细胞表面表达多种抑制性受体(例如Ly49A,Ly49C,Ly49G2和KLRG1)和激活性受体(例如NK1.1,Ly49D,Ly49H,NKG2D,NKp46)。临床上异基因造血干细胞移植后，应用供体NK细胞治疗血液肿瘤，增加造血干细胞植入，降低移植物排斥反应，增强抗白血病治疗作用。选择适当的NK细胞供者，可提高肿瘤治疗效果。细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）：CIK是人体外周血中的T淋巴细胞，膜表面标志为CD3+和CD56+，抗瘤活性非MHC限制。CIK通过释放穿孔素及颗粒酶而直接杀伤肿瘤细胞，或是通过分泌多种细胞因子而间接杀伤肿瘤细胞，除此之外还能通过激活凋亡基因诱导肿瘤细胞凋亡。CIK疗法应用于清除残余癌细胞，预防复发和转移，降低放化疗的毒副作用。树突状细胞（DCs）：DCs是获得性免疫反应的主要成分，T细胞介导的肿瘤免疫主要依赖于特异性的DCs提呈肿瘤抗原，从而激活杀伤性T细胞。生成高效DCs的关键是肿瘤抗原的选择和优化的细胞培养条件，同时采用联合免疫治疗方案以达到治疗肿瘤的目的。DC细胞疗法并非对所有人都可行，其更偏向于个体精准化治疗，对不同类型病患疗效差异化显著。肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）：TIL是最早的ACT回输细胞，将TIL从肿瘤细胞中分离出来，在体外用IL-2扩增，再系统回输给淋巴细胞清除的进展期黑色素瘤患者。结果显示：TIL能够通过MHC-I和T细胞受体（TCR）的相互作用识别细胞内的肿瘤抗原，患者临床反应率50%~70%，甚至有22%见到了肿瘤完全退缩。T细胞受体（TCR）技术：TCR的作用机制是向普通T细胞中引入新的基因，使得新的T细胞能够表达TCR从而有效识别肿瘤细胞，引导T细胞杀死肿瘤细胞。TCR技术受限于分离肿瘤特异性的抗原肽。逆转录病毒表达的识别黑色素瘤MART1抗原的aβTCR-T细胞首次在临床上显示效果。此外，TCR技术也在肝癌、乳腺癌、卵巢癌等治疗中取得了一定的成效。嵌合抗原受体（CAR）技术：CAR是T细胞表面的嵌合抗原受体，通常包含胞外单链抗体识别区域和胞内的信号肽。CAR识别肿瘤抗原具有非MHC限制的特点，而且不需要进行抗原加工和呈递。然而，只有少数的肿瘤特异性靶点能够被识别，且嵌合抗体具有潜在的免疫原性。CAR-T首先被用于血液恶性肿瘤，目前最成功的成果就是识别CD19的CAR-T了，现在有27个临床实验研究CD19CAR-T治疗血液肿瘤。但是在实体肿瘤中，CART进展有限。大多数的实体CARs仅有短暂的抗肿瘤活性。总之，免疫系统作为研究衰老的细胞和分子变化的基础已受到越来越多学者的重视。应用免疫细胞技术增强免疫功能，延缓衰老进程和疾病发生，在国内外的应用中逐渐得到肯定。此外，在衰老相关性疾病的治疗中，譬如免疫细胞技术在恶性肿瘤中的应用，越来越得到重视，取得了重大突破。参考文献：
[1] Chiang CL,Balint K,Coukos G,et al.Potential approaches for moresuccessful dendritic cell-based immunotherapy[J].Expert Opin BiolTher,2015,15:569-582.
[2] Vandenberk L,Belmans J,Van Woensel M,et al.Exploiting theimmunogenic potential of cancer cells for improved dendritic cellvaccines[J].Front Immunol,2016; 14:663.
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来源：干细胞与外泌体
编辑：倩倩
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