《簡帛》 | 晁福林：説《五十二病方》的“弁” ——兼論關於疥蟎的最早記載
説《五十二病方》的“弁”
——兼論關於疥蟎的最早記載
晁福林
（北京師範大學歷史學院）
摘 要：《五十二病方》關於“諸傷”的治療，提到有一種稱爲“弁”的製劑方法，專家多讀爲“拌”，意即調和。但《五十二病方》所載“弁”多爲黏稠的油膏和齏粉狀的藥物調和。這種方法在實際操作中頗難實行。這個“弁”字，疑當讀爲“拚”，意謂兩手相拍或相搓，將藥製成餅狀或丸狀，才便於使用。
關鍵詞：《五十二病方》 弁 蟎蟲
抄寫於秦漢之際的馬王堆漢墓帛書《五十二病方》，是戰國至漢初這一時段的十分珍貴的古代醫學資料。1973年帛書出土不久，整理小組的專家即進行了釋讀工作。從2008年起，裘錫圭先生復又率領專家進行再次整理釋讀，並且總結和彙集四十年來的研究成果，於2014年出版了《馬王堆漢墓帛書集成》，爲相關研究提供了極大方便。此書的《五十二病方》吸收了原整理者的全部成果，並且有所發展，是迄今所見最完善的釋讀本。本文討論《五十二病方》關於外傷的一種製劑敷藥方法，提出拙見，供專家參考。
一
説《病方》“以職（膱）膏弁”的“弁”字
馬王堆漢墓帛書《五十二病方》關於“諸傷”的治療方法之一，提到製劑方法爲“弁”，《馬王堆漢墓帛書集成》整理注釋者，完全承繼原整理者的解釋，説：“弁，在帛書醫書中義爲調和，疑即後世的拌字。”細繹其意，愚以爲尚有可商之處。爲討論方便計，現將此驗方全文具引如下：
這個驗方的大概意思是：對於遷延長久的傷者，可以將杏仁搗碎爲齏粉，以黏稠的油膏弁之，封貼在傷處，害蟲會立即從傷處出來。此方曾經試驗過，可用。病方的“職”字，《集成》承繼原整理者的解釋，説：“職，古書或寫作‘䐈’，《考工記·弓人》注：‘亦黏也。’職膏，即黏的油脂。”此説正確可從。可是，此方的“弁”字，原考釋云“疑即後世的拌字”，説似不確。《病方》原意謂將杏仁細爲薺粉，然後與膱（䐈）膏相“弁”，此弁字與拌雖然古音韻部均在元部，但聲紐稍有別，弁爲並紐，拌則爲滂紐。就古音而言，两者通假并无障碍，但却不如讀爲以“弁”爲聲符的“拚”更爲妥當。弁與拚，古音的韻部、聲紐全同。朱駿聲説弁字可以通假爲“拚”，是正確的。《説文》謂：“拚，拊手也，從手弁聲。”段玉裁云：“言拊手者，謂两手相（拍）也。”讀“弁”爲“拚”，義謂“拊手”，如此解釋，與“弁”的古音在漢代豐富化有關。先秦時期，“弁”用爲冠名，漢代依然。東漢劉熙解釋其形狀是“如兩手相合，抃時（是）也”。所謂“抃時（是）也”，解釋的是“兩手相合”之義。清儒畢沅説：“抃，《説文》作拚，云：‘拊手也。’”可見，在漢代“弁”已有兩手相合之義，與《説文》的拚（抃）是一致的。漢代的文獻記載裏，弁作爲冠冕字多稱“皮弁”，猶後世所謂皮制的瓜皮小帽。但是，也有用“弁”爲“拚”之例。如《漢書·嚴延年傳》載：在行刑現場，“吏皆股弁”，顏師古注：“股戰若弁。弁，謂撫手也。”指兩腿戰慄相撞，如雙手相擊。
依照此意，《病方》的“以職（膱）膏弁”當是將混有杏仁粉的黏稠油膏取一定之量，將其以雙手相拍打（“拊手”），以此方法將油膏拍打成餅狀來敷於傷處。觀《病方》的其他用例可知，“弁”不僅表示雙手相拍打，而且表示雙手相揉搓。兩種方式皆符合“弁（拚）”的“拊手”之義。
現代醫藥學研究表明，杏仁有一定的抗炎、止痛作用，還有將其搗碎用以治瘡的成功之例，其方法是，“視患部面積大小取苦杏仁若干枚，火煆存性，然後壓磨成黑色油狀”，用以塗抹患處。療效甚好。杏仁粉若僅以攪拌的方式和黏稠的油膏混和，難以發揮藥性，此方所述雙手拍打之法，可以較多地發揮杏仁的藥性。並且黏糊狀的油膏加以杏仁粉，稍加攪拌，即取一定數量者雙手拍打，也便於視患部大小，拍製成合適的藥餅，也便於敷於患處。
《五十二病方》裏，表示製劑的攪拌，所用的是“撓”字，計有10例，《集成》引学者説：“撓的物品有時候是液體和液體，有時候是粉末和粉末，都容易混合。”表示攪拌的“撓”與表示雙手拍打或揉搓的“弁”，在《病方》裏的區別還是比較顯著的。關於杏仁的入藥用於治療，《黃帝内經》尚未之見，以前最早見於東漢時期張仲景的《傷寒論》，現在可據《五十二病方》將其提早到戰國至西漢時期。
二
《病方》裏的“弁”皆當讀爲“拚”
除了我們前面引用的（一）之例以外，《病方》裏還有另外七例“弁”字，也和（一）之例一樣使用，現將相關文字具引如下：
我們對於以上幾條略加解釋。
先説（二）的意思，此條是説將足夠量的秫米煮至剛熟的時候，然後將米汁濾出，再繼續熬成灰狀，將其敷於傷患處。數天後，藥膏變乾時，取下碎爲細粉，用濾出的秫米的汁與其混和搓揉拍打，再敷而用之。
上引（三）的大意説，將雞蛋液與兔毛混合拍打揉搓，敷於患處。
上引（四）是説，分別將莁荑、苦瓠瓣搗碎，合在一起，用豬油膏混和拍打，敷於患處，用布包裹來約束藥膏。
上引（五）的“羖脂”即公羊的脂。這裏的“脂”，從其要經炙烤使用的情況看，不可能是油脂，而應當是羊腸附近的脂肪。《詩經·大雅·生民》“取蕭祭脂”，朱熹説：“脂，膟膋也。”《禮記·郊特牲》“取膟膋燔燎升首”，鄭玄注：“膟膋，腸間脂也。”此處説的“脂”，非是炙烤後的油脂，而是直接從腸間取下的“脂”，所以此《病方》説“炙羖脂”，將其炙烤，將粉碎的烏頭之粉与炙烤熱的公羊的腸間脂混合拍打，趁熱敷於患處。
上引（六）的“殽”，意爲混雜一起。《説文》訓謂“相雜錯也，从殳”，段玉裁説：“取‘攪之’之意。”此處言將陳舊的葵的莖杆燔燒粉碎，與黏稠的豬膏混雜一起拍打，然後敷於疥瘡處。本條的“殽”意爲攪拌，則“弁”不當再作攪拌用。是爲判斷《病方》“弁”字本意之一證。
上引（七）的意思是説，治療疥瘡之方是粉碎適量的藜盧，再調以蜂蜜拍打調和它，用以敷於疥瘡所結之痂上，此方曾經試驗，有效，沒有禁忌。本方所言的“痂”，《説文》訓謂：“疥也。”桂馥云：“王注《急就篇》引作乾瘡也，徐鍇本作乾瘍也。”可見痂有疥瘡和乾痬二義，此方所言當爲前者。
上引（八）的意思是説，治療乾癢的皮膚病，取一枚最大的茯苓，將其用石臼搗碎，然後混合脂膏，用雙手揉搓爲大丸，拿此丸在乾癢的患處摩擦治療。操的古義主要是《説文》所訓的“把持也”。把持藥丸如何治療呢？可能有兩種方法，一是持丸摩擦患處；二是用手掌壓丸滾動於患處。專家或推測，這裏的“操”的方式是“用手拿著大丸在瘙癢處作滾動治療”，这是一種可行的治療方式的推測。我們可以注意到的是，無論是持丸摩擦，抑或是持丸滾動，皆是先將藥劑製成大丸，而製成大丸的方法則是“弁”，即雙手揉搓藥劑而成丸，若是攪拌，則是难以制出“大丸”的。
除了上引各例以外，關於“弁”字的使用，在馬王堆的醫書《養生方》還有兩例：
（九）……以邑棗之脂弁之，而以塗布巾，即以巾靡（摩）……。
（十）八月取兔（菟）纑實陰乾，乾析取其米，冶，以韋裹。到春，以牡鳥卵汁畚（弁），完（丸）如鼠矢（屎），陰乾……。
這兩例的大意如下：第（九）例説，補氣之方可以將特殊處理的鷄骨粉碎，再以棗泥相混拍打，塗在布巾上，以布摩擦足部。第（十）例説，八月間，取菟蘆的果實，陰乾後再取其實中之米，粉碎後用皮包裹。來年春天，用鳥卵汁混合後揉搓成鼠屎樣的小丸，陰乾備用。此例和第（八）例採用“弁”法制成“大丸”的情況一樣，足證此法非是攪拌，而是用“弁（拚）”，即《説文》所言的“拊手”，也就是雙手拍打或揉搓。否則是難以制取成“大丸”或如鼠屎那樣小丸的。
總之，《病方》裏所有“弁”字，均當讀若“拚”，意謂用雙手相拊將藥劑拍成藥餅，或雙手將藥劑揉搓成丸，非是普通的攪拌。帛書《養生方》兩個用“弁”之例，與《病方》完全相同，亦爲將“弁”讀爲“拚”，用爲“拊手”的旁證。
三
附論：關於蟎蟲的最早歷史記載
我們的討論還回到前引（一）的那個病方。那個病方説道，用藥將瘡“痏”封塗之後，“蟲即出”。那麼，蟲所出的“痏”，處於“諸傷”類，它是什麼“傷”呢？《集成》引原整理者之説謂“外傷”。然而，此外傷在敷藥後爲何有蟲爬出，馬繼興説：“當是由於所患金傷經久未愈，而患者消毒觀念不强，重復感染所引起的局部傷口潰腐生蟲現象。”由情理推測，此説甚有道理。可是，傷口生出蛆蟲，藥劑將其全部塗封後，蛆蟲不大可能爬出，今有蟲出，可見並非蛆蟲。馬先生此説，諸家或未之信，諸家解釋多不釋“蟲即出”，就連《集成》的整理者亦不贊一辭。對於“蛆蟲説”表示了矜慎的懷疑。
將“痏”解釋爲“外傷”，並不爲錯，但卻比較籠統。漢代多將“痏”視爲“瘡”。《三蒼》云：”痏，瘡也。音如鮪魚之鮪。”《黄帝内经》云“去端如韭葉各一痏”，王冰注：“痏，疮也。”《説文》云：“痏，㡶痏也。”朱駿聲説：“凡毆傷皮膚，青黑無創瘢曰疻，有創瘢曰痏。”從朱駿聲對於《説文》的解釋看，漢代所謂的“痏”當指毆傷之皮膚發炎後留有瘢痕者，亦即“瘡”。《素問》和《三蒼》皆漢代文獻，皆稱“痏”爲“瘡”。《黃帝内經》諸篇多“瘡瘍”連用，指皮膚發炎潰爛。皮膚所生瘡並且有蟲爬出者，若非蛆蟲，則非疥瘡莫屬。疥瘡因疥蟎致病。疥蟎是蟎蟲的一種，一般稱爲疥蟲，大小在0.25-0.3毫米之間，它可以鑽入皮膚角質層打隧道產卵，形成疥瘡。當代專家指出，疥蟲可以在皮下構築多條隧道，長約3-15毫米，呈灰白色或淺黑色線紋，呈彎曲狀，隧道進口處多附有極細的乾痂。
疥瘡是上古時期常見的皮膚病，文獻記載疥瘡，最早當溯源至戰國時期成書的《山海經》，對於疥蟲的記載則是漢代的事情。東漢時的《太平經》講疥蟲之害，云：“今疥蟲蚤蝨小小，積眾多，共食人，蠱蟲者能殺人，蚤蝨同使人煩滿，不得安坐，皆生瘡耳。”文獻提到“疥蟲”致病的最早是東漢時的《論衡》一書。此書强調造成災害的是貪官污吏，而非蟲類。其中説道：“夫歲生而食人，與時出而害物，災孰爲甚？人之病疥，亦希非常，疥蟲何故不爲災？”如果我們的推論可信的話，那麼就可以説，現今所見記載疥蟎的最早文獻當是馬王堆漢墓帛書的《五十二病方》。
本文原載《簡帛》第24輯，引述請據原文。
編輯｜張志鵬
審核｜魯家亮