从一位病人身上套取近10万医保金？这家三甲医院被查

套保、美敦力、罗氏、WHO，为关键词

图/unsplash

No.1

三甲医院违规套取近20万医保金

近日，三甲医院安徽芜湖市第二人民医院被送上舆论的风口。

据中央广播电视总台报道，一位患者在2022年3月至7月期间，因自发性脑出血等疾病被收入芜湖市第二人民医院重症医学科（ICU）住院治疗。据其子杨某某自述，最初是他的妈妈和姑妈发现了收费异常，因为他本人是科研工作者，他通过统计软件分析治疗项目的变化趋势图，再仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料记载的数量，发现了其中的不合理之处。

杨某某开始关注芜湖市第二人民医院公众号的“住院一日清”，结合出院时的费用明细清单，对几个项目提出了质疑：例如，患者胰岛素的总用量高达138支，平均下来每天要用1.18支胰岛素；此外患者因尿毒症早已无尿，但是“住院一日清”上显示要插尿管并且留置尿管。

在复印并封存了全部病历资料后，杨某某将纸质发票、明细单和“住院一日清”上的信息录入统计软件，重点关注了上升快、波动大的时段和项目。再仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料记载的数量，确定了其中不合理的地方。

这些不合理之处包括涉嫌虚构血透检测时间；涉嫌虚构患者接受运动疗法等。在单价高、收费大的项目和药品方面，患者家属发现了涉嫌虚构肠内营养灌注次数；涉嫌串换药品等，例如，药品收费显示，在家属不知情的情况下，患者使用了8支特殊使用级抗生素，每支价格为1998元。

最终，患者家属杨某某预估芜湖市第二人民医院和医务人员骗取、违规使用医保基金约10万元。2023年7月，其向国家医保局举报，反映芜湖市第二人民医院在其父住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式，违法违规使用医保基金。

除这起举报，安徽省市联合检查组对该医院2022年4月1日到2023年5月31日医保基金使用情况进行了全面延伸检查。经查，该院在此期间，存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用达到21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。

芜湖市医疗保障局依据《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，将核查和处理情况以监管告知书形式书面反馈给举报人，并给予举报人5364.04元的举报奖励。目前，医院已对涉事的护士长作记过处分并停职检查，对负有管理责任的重症医学科主任警告处分，对负有监管责任的院医保办主任警告处分和调整职务。芜湖市也成立了由市政府分管负责人任组长的联合调查组，正在对举报中涉及的事项进一步调查核实。

No.2

7亿多美元的收购，美敦力要变脸

今年5月，美敦力同意收购EOFlow，当时美敦力公司进行公开要约收购，以7.38亿美元（折合人民币53亿元）的价格收购EOFlow的所有流通股，并预计将在2023年下半年完成交易，前提是满足最低投标条件和某些惯例成交条件，包括收到所需的监管许可，然而这笔交易伴随着Insulet提起的民事诉讼出现了变数。

EOFlow公司是一家成立于2011年的医疗器械公司，总部位于韩国，核心产品为一款无管路、可穿戴和一次性的胰岛素贴片泵。胰岛素泵是一种胰岛素输注装置，通过持续、皮下输注胰岛素的方式，模拟胰腺生理性分泌胰岛素，可为糖尿病患者提供持续的胰岛素输送。这款产品具有超薄的外形和一次性的贴片，可以佩戴在身体的各个部位，使患者方便使用。

图/unsplash

根据医疗器械创新网消息，美敦力收购后计划将EOPatch设备与其下一代CGM和膳食监测算法集成，打造一个闭环的贴片泵系统。

然而 ，8月，胰岛素贴片泵领域的市场领导者Insulet对EOFlow提起诉讼，指控其侵犯了Insulet的一款产品专利EOFlow还雇佣了Insulet前高管和核心员工，并签署协议与Flex合作。Flex作为Insulet的代工生产商，掌握了Insulet产品的制造细节。

两个月前，美国一家法院向EOFlow发出禁令，禁止其制造或销售基于Insulet技术的产品，此举可能成为美敦力终止收购的主要原因。这一决定也暂时停止了EOFlow在美国的该款争议产品的扩张计划。

No.3

豪掷200多亿

罗氏杀入减重药赛道

全球的医药巨头们，都已经深刻地意识到：GLP-1类的减重药物，是未来几年改写行业格局的关键变量。

当地时间12月4日周一，瑞士医药巨头罗氏发布声明称，同意以31亿美元（折合人民币约222亿元）的价格收购减肥药开发商Carmot Therapeutics，其中首期支付27亿美元，根据未来实现的特定目标，可能需要支付最多4亿美元的额外款项。

Carmot Therapeutics成立于2008年，是一家总部位于美国加利福尼亚州伯克利的生物技术公司。Carmot 的研发组合包括临床阶段的皮下和口服肠促胰岛素类药物，具有治疗糖尿病和非糖尿病患者肥胖的最佳潜力，以及许多临床前项目。

这两年发生的多项收购和管线BD案例来看，先研发GLP-1类管线，然后高价卖给大药企，是近年来小型生物医药公司一个不错的生意模式。此前的11月9日，阿斯利康与中国Biotech企业诚益生物达成独家许可协议，阿斯利康将预付款1.85亿美元首付款，里程碑付款将达到18.25亿美元，阿斯利康被授予在除中国以外的所有地区开发和商业化ECC5004任何适应症的全球独家权利，但是诚益生物有权与阿斯利康在中国共同开发和共同商业化。ECC5004是一款小分子GLP-1药物，目前处于临床1期阶段。对于诚益生物来说，仅仅首付款就收到了1.85亿美元，这笔交易无论如何都不亏。

目前，国内已有 112 款 GLP-1类新药进入临床阶段；其中仅仅今年上半年，申报临床的项目数量已经达到16个。相信还会有为布局GLP-1的大药企到中国来淘金，未来不排除会有新的重磅BD交易产生。

No.4

WHO报告：

气候变化已对全球疟疾防控构成风险

气候变化已对疟疾传播和疾病负担产生直接和间接的影响。近日，世界卫生组织（WHO）发布的《世界疟疾报告2023》显示，2022年，全球约有2.49亿例疟疾病例，比2021年增加500万例，比2019年新冠疫情暴发前的流行水平高出1600万例。

疟疾是一种由疟原虫引起、蚊子叮咬传播的急性传染病。气候变化首先会对传播媒介蚊子的生存和繁育造成直接影响。蚊子的理想繁殖和存活温度为20至27摄氏度。气温上升可能让原本较为凉爽、疟疾稀少的地区，变得适宜蚊子生存，进而导致疟疾流行。该报告指出，最近几十年来的数据证明，气温的升高已导致疟疾开始在非洲高原地区传播，而这些地区原本没有疟疾。

气候变化引发的极端天气事件也会直接影响疟疾防控。如降雨过多，洪水泛滥地区。另外，还有一系列间接影响，例如，减少人们获得基本医疗服务的机会，中断药浸蚊帐、药品和疫苗的供应链，流离失所的人群增加疟疾扩散风险等。此外，气候变化还可能延长疟疾的流行季，降低流行季的可预见性，不利于准确计算季节性疟疾干预的时机，加重对抗疟疾负担。

疟疾病媒控制的两个主要干预手段：药浸蚊帐（ITN）和室内滞留喷洒（IRS），由于蚊子对杀虫剂产生抗药性，效果也不断下降。此次WHO强调，全球需要加大投入，开发新的病媒控制方法、疫苗、诊断和抗疟药物。WHO于2023年10月推荐了第二种安全有效的疟疾疫苗（R21/Matrix-M）。加上RTS,S疫苗，两种疫苗的使用将使疟疾疫苗在非洲广泛推广成为可能。同时，新一代药浸蚊帐出现，拟除虫菊酯-胡椒基丁醚（PBO）双成分药浸蚊帐增强了对产生抗药性蚊子的效力，目前在非洲分发的药浸蚊帐中有很大一部分使用了这种化合物。

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