数字强市㉜·智慧治理在身边｜五莲县智慧平台筑牢医保基金“防火墙”

      近日，在五莲县医保局基金监管控制室，一块巨大的电子屏幕格外引人注意。工作人员轻点鼠标，五莲县医保场景智能监控系统的实时监控画面弹出，19家药店群众就医、购药等场景一览无余。

　　“以往，医保违规违法行为追查取证比较困难，我们只能在平时采取抽查、突击检查等办法监管，覆盖面窄、工作量大。现在，通过监控画面，我们提前识别预警医保基金安全风险，不仅有震慑作用，也提高了监管效率。”五莲县医保局副局长汤志明说。　　医保基金是老百姓的“救命钱”，更是群众“病有所医”的最根本保障。五莲县从政策宣传、智慧赋能、队伍建设等方面，进一步提升医保基金监管的覆盖面、精准度和实效性，抓好医保基金监管工作。　　依托人脸识别智慧平台，五莲县不定期开展日常稽核工作，重点稽核挂床住院、冒名就医等问题；在县人民医院、康复医院、市北开发区医院透析室安装刷脸签到系统，定期调取透析病人透析次数，防止“假透析”现象发生。“我们组织住院签到16次，抽取透析病人数据2670条，未发现冒名就医、假透析等情形。”五莲县医保局医药服务稽核科科长张守刚说。　　搭建“云”宣传平台，五莲县每月10日在全县各行政村居“党员活动1小时”播放“医保微课堂”系列短视频，每周三19：30在“五莲医保微课堂”抖音直播间直播，向群众宣传医保缴费、医保待遇、打击欺诈骗保等医保政策，切实增强医保法治意识，形成群众关注、爱护医保基金的良好氛围。　　“目前已开展专场直播48场，单场观看最高达6000人次，累计参与互动群众达14.6万人次，线上解决问题2900余个。”五莲县医保局办公室科员于婕说。　　投资建设在线学习培训平台，五莲县对县内所有医保医师进行医保政策宣传培训和测试，每季度集中考试，将平时学习情况和季度考试结果纳入医保医师积分账台管理，引导定点医药机构、参保人员增强法律意识，规范使用医疗保障基金，提高执业行为的自律性。目前，该县共组织在线考试16场，1592人次参加学习测试，通过546人，未通过的4人暂停医保服务资格6个月。　　线上监管，线下强化。去年以来，五莲县通过市级飞行检查、第三方核查和县本级检查等方式，共检查定点医药机构(含村卫生室)42家，暂停医保协议1家，约谈医保定点医疗机构5家，追回违规基金219万元。　　“下一步，我们将综合利用智能监控、人脸识别、线上宣传、在线培训等智慧平台，多维度发力，加大对骗取、滥用、浪费医保‘救命钱’行为的监督力度，切实织紧织密医保基金监督网，确保老百姓的‘救命钱’真正花在‘刀刃’上。”五莲县医保局局长王守国说。

来源：日照日报

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