@所有职工：医保的重要补充—深圳市职工医疗互助保障计划~快来看看

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在深圳，职工所享有的多层次医疗保障体系可谓走在全国前列。城镇职工的基本医疗保险、深圳专属医疗险、深圳惠民保等等，都在为职工的健康保驾护航。作为工会会员，可别忘了作为多层次医疗保障体系的一部分，工会的职工互助保障计划也发挥着重要作用呢！

什么是职工互助保障计划？

职工互助保障是由中华全国总工会倡导组织、职工自愿参加的互助互济保障活动。深圳市总工会成立的深圳市职工保障互助会建立了由重大疾病互助、住院医疗互助、意外伤害互助组成的“三位一体”职工医疗互助保障体系。以公益性和非盈利性为原则，和商业保险不冲突，是医保的重要补充。

中国工会十七大首次将职工互助保障写进《中国工会章程》，是工会会员应该享有的权利。

参保手续简便

给付便捷周到

办理全流程在工会系统清晰可查

01

住院医疗综合互助保障计划

划重点：在职职工住院医疗综合互助保障又被称为“工会二次医保”，不论既往有没有患病，均可参加，是帮助困难职工解困脱困的重要抓手。即刻生效，没有免责期。

何先生，小学教师，40岁，2022年3月参加深圳市在职职工住院医疗综合保障计划A款，保费165元，保障期1年。2022年3月因急性心肌梗死住院20天，医疗总费用8万（其中医保报销6万，住院起付线0.03万，自付部分1万，自费部分1万）。

可报销费用为：1万（自付部分）+起付线0.03万+自费0.35万+住院津贴0.2万=1.58万元。

02

重大疾病互助保障计划

划重点：38种疾病覆盖广，有无医保均可参加。保障额度更高，罕见病最多领取30万元，普通重疾最多领取15万元，一般轻症最多领取2.5万元。即使在免责期内，也可以最多领取5000元慰问金。重大疾病属于定额给付类，份数越多，待遇相应叠加。既往患有重大疾病的职工，不能参加该项保障。因涉及不同份数，单位要同一份数购买。

刘女士，金融业从业人员，32岁，2022年1月参加深圳市在职职工重大疾病互助保障计划（2021版）5份，保费400元，保障期1年。

2022年2月参加体检时发现乳腺肿块，于3月10日经深圳市某三甲医院诊断为乳腺原位癌，经治疗后康复出院。

2022年12月再次发现乳腺肿块，12月12日再次入院诊断，诊断为乳腺癌。

刘女士于3月份确诊乳腺原位癌，经互助会审核，给付2.5万一般轻症互助金。普通重疾及罕见重疾保障责任继续有效。同年12月确诊乳腺癌，经互助会审核后，给付15万普通重疾互助金。刘女士可申领到的互助保障金共计17.5万。

03

意外伤害互助保障计划

划重点：参保门槛低，有无医保均可参加。即刻生效，没有免责期。保障额度更高，飞机轮船轨道交通意外身故伤残最多领取30万元。一般意外身故伤残最多领取15万元。突发疾病身故最高领取6万元。意外门急诊和住院医疗最多领取1.5万元。意外住院津贴最多领取9000元。因涉及不同份数，单位要同一份数购买。

一员工参保了三份意外伤害互助保障计划，过年期间回老家，洗澡期间不幸发生意外身故，市互助会给予其家属互助金15万元。

有问有答

关于在职职工住院医疗综合互助保障计划

问：在职职工住院医疗综合互助保障计划保障范围？

因病住院治疗的费用。

问：在职职工住院医疗综合互助保障计划参保对象？

凡深圳市16-60周岁正常缴纳城镇职工基本医疗保险的在职职工, 身体健康，能够正常参加所在单位工作的，均可参加本计划。

问：在职职工住院医疗综合互助保障计划包括哪些内容？

1、住院保障A款包括住院医疗互助金和住院津贴互助金；

2、住院保障B款仅包括住院医疗互助金。

问：单位已经买了社保了，还有必要参加住院医疗综合互助保障吗？

有必要。住院医疗综合互助保障计划可以报销医保没报的自付、自费、起付线和津贴，有的职工报销下来基本不用花钱。

问：“自付”和“自费”如何区分？

1、医保目录内未报销（即：个人承担）的部分为自付项目；

2、未纳入医保目录的部分为自费项目。

问：参加了深圳惠民保，还有必要参加住院医疗综合互助保障计划吗？

有必要，惠民保自付和自费部分均有16000元的免赔额，住院综合互助保障没有起付门槛，是医保的重要补充，可以有效弥补惠民保不能报销的部分。

问：住院起付线最高可申请600元，实际如何支付？

住院起付线以实际发生的费用申请报销，单次最高申请300元，不足300元以实际金额为准，超过300元的以300元为限；保障期内最高可以申请两次住院起付线费用共计600元。

问：住院自费部分的报销应如何计算？

职工如在保障期内住院，治疗结束后可享受两次住院自费项目的报销，首次最高报销5000元，第二次最高3000元，累计最高可申请8000元。

问：住院津贴跟报销有关系吗？如何给付？

住院津贴属于定额给付型，100元/天，按照有效住院天数进行给付，单次住院最高给付90天即9000元，保障期内如为两次住院，两次最高可申请18000元。

问：我生病了，还可以参加住院综合互助保障计划吗？

无论既往有没有患病，都是可以参加该计划的。

问：我在保障期内多次住院，如何报销？

挑选两次来报销，互助会在审核材料时会将费用较多的作为第一次，一切有利于职工为原则。

问：报销有没有时间限制？

出院后两年内报销都是有效的。

关于在职职工重大疾病互助保障计划

问：在职职工重大疾病互助保障计划保障范围？

5种罕见重疾，30种普通重疾，3种一般轻症。

问：在职职工重大疾病互助保障计划参保对象？

凡深圳市内16-60周岁的在职职工，身体健康，能够正常参加所在单位工作的，均可参加本计划。

问：关于重大疾病保障计划，患有普通轻症已经申请过互助金了，后不幸转化为普通重疾，还可以申请互助金吗？

可以的，轻症领取后可继续享受罕见重疾和普通重疾的保障。

问：互助保障和社保、商业保险的关系？

1. 社保的有效补充，有效填补社保没有报销的部分。

2. 商保理赔后，互助保障依然可以叠加申请支付。

关于在职职工意外伤害互助保障计划

问：在职职工意外伤害互助计划保障范围？

意外身故伤残、意外医疗、意外住院津贴、突发疾病身故。

问：在职职工意外伤害互助计划参保对象？

16-60周岁深圳在职职工，有无社保都能参保。

问：在职职工意外伤害互助计划有哪些优势？

意外保障更全（全面覆盖意外导致的身故伤残、意外医疗、意外住院津贴和突发疾病身故保障），保障额度更高（意外身故伤残最高领取30万元），参保门槛更低（有无医保均可参加）。

问：发生意外去看门诊是否能报销？

参加在职职工意外伤害互助计划后，意外门急诊和住院医疗均可报销，例如被宠物抓伤打疫苗的门诊费用、打球时扭伤看门诊未住院等均可以报销。

问：单位为员工参保后，中途有员工离职，可以替换吗？

员工离职依然享有保障权益，目前系统暂不支持替换。

问：单位既参加了意外，又参加了住院综合A，如果不小心发生事故住院了，是否两项计划均可报销？

是的，如因意外事故住院，医疗费部分意外和住院综合两者会相互补充，津贴部分可以重复报销。

问:单位参保后，中途有新人入职，还可以办理参保吗？

可以的，例如本单位的保障期是2023.02-2024.02，如果7月份有新员工入职，那新员工的保障期是2023.07-2024.02，按照实际产生的月份收取费用。

看了这么多，我想要参加互助保障计划！应该怎么加入呀？

参保方式一：参保单位填写《深圳市互助保障计划报名表》，将报名表发给区总工会审核。

参保方式二：参保单位登录深圳市总工会官网---基层工会工作平台---互助保障上传报名表，经区总工会审核。

您可扫描下方二维码获取

《深圳市互助保障计划报名表》

也可在深圳市总工会官网--互助保障指引--表格下载使用

如果想查询参保情况，可以关注深圳工会微信公众号--深i工---互助保障---参保信息进行查询。

PS：若单位工会没有经费帮员工购买，而员工又有参保意愿的，可以个人进行缴费，缴费时备注单位名称即可。

那假如生病了应该如何申请给付呢？

填写《互助金申请表》，按照申请表要求准备好材料后邮寄或现场办理。

联系地址：深圳市罗湖区新园路5号工人文化宫职工服务中心一楼 

市互助会收   83288836

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《互助金申请表》

您也可在深圳市总工会官网--互助保障指引--表格进行下载。

小tips：

1、目前互助金在3000元以下的，职工可以通过深i工微信小程序--互助保障--申请给付，上传相应资料提交；

2、单位工会也可以在市总工会官网--基层工会工作平台--互助保障--给付管理，帮助员工上传相应资料提交。

各位职工小伙伴们

如果有关于职工互助保障的任何问题

请咨询龙华区总工会

联系电话：23332961

小龙在线帮大家解决问题哦~

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