血小板参数无数值原因分析及对策

为什么血小板参数不显示？遇到这种情况该怎么办？

血小板是一个多功能的血细胞，具有黏附、聚集、释放、收缩、吸附等功能，其最主要的功能是止血、凝血。血小板减少可能会导致机体自发性出血，严重者可危及生命，因此血小板计数在临床诊疗中具有举足轻重的作用。而血小板四项参数测定，作为间接反映血小板生理功能状态的指标，在许多疾病的发生发展及转归和疗效判定中有着重要的意义。

血小板四项

MPV（平均血小板体积）反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢和血小板生成情况；

PCT（血小板压积）与血小板数量及大小呈正相关；

PDW（血小板分布宽度）是反映血小板体积的均一参数；

P-LCR（大型血小板比例）反映12 fl 以上血小板数量的比例。

在实际检验工作中，血小板参数不显示的情况屡见不鲜，作为检验新手不免有些茫然失措，为什么血小板参数不显示？遇到这种情况该怎么办？书中自有黄金屋，小编查阅了相关文献资料，现将血小板系列参数无数值的原因及对策总结如下： 

标本凝集

标本采集不顺利使得组织液混入产生小凝块或抗凝不及时不充分等因素导致标本凝集使得血小板参数不显示 [1]，因此在标本采集过程中需规范采血操作，采血后充分混匀，避免凝集，此时重新采血一般都能解决问题。

标本放置时间

标本放置时间过长（>2h）或过短（<5min），血小板会黏附于中性粒细胞和淋巴细胞影响血小板参数，因此标本采集后至少要放置10min然后充分混匀上机检测 [1]。

EDTA依赖性血小板减少（EDTA-PTCP）

有研究认为当患者体内存在冷抗血小板自身抗体时，EDTA-K2可以介导这种抗体直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa并触发络氨酸激酶途径，活化血小板，诱导血小板聚集，影响血小板计数及参数的检测，这种情况下有三种处理方式：① 更换抗凝剂：用枸橼酸钠或肝素抗凝管重新采集检测；② 立即采集末梢血，预稀释模式检测；③ 手工计数[2]。

小红细胞及红细胞碎片或大血小板

目前临床上血细胞分析仪大多数是基于电阻抗原理，由于红细胞和血小板的检测在同一通道，两者分析范围有交叉重叠处，异常红细胞会影响血小板计数及指标检测的准确性，小红细胞和红细胞碎片被误认为血小板而导致假性增高，而大血小板容易被误认为小红细胞，这两种情况均能影响血小板计数及参数测定，此时有以下处理方式：① 荧光染色法即网织红通道/血小板检测通道测定血小板；② 血涂片计数估算；③ 手工计数 [3]。

疾病

当某些疾病严重到一定程度可使血小板减少从而影响血小板参数 [1]。如巨大血小板综合征，血小板减少并伴有巨大血小板干扰血小板计数；再生性障碍性贫血 [4]；肝硬化后胆红素增高会干扰血小板计数 [5]，另外当患者应用产生药源性血小板减少的药物时 [6]，如氯霉素、抗代谢药物等可造成骨髓抑制及阿司匹林、吲哚美辛等解热镇痛药、青霉素、头孢菌素等抗菌药会影响血小板计数及参数检测。此时我们需要结合病史及用药史发送报告。

冷凝集

当患者体内存在“冷凝集素”时，会引起红细胞成团，且这种凝集有时候也会引起血小板凝集影响血小板计数及参数的检测 [7]，这种情况有以下处理方式：① 将标本在37℃孵育30分钟测定；② 抽静脉血立即上机，或者采集末梢血预稀释模式检测；③ 用等量生理盐水置换血浆；④ 手工计数。

仪器因素

仪器管道长期不清理形成杂质或者实验室出现较大温度波动时，会影响仪器的正常工作状态影响血小板计数及血小板参数检测，因此平时需要重视仪器的维护保养并控制合适的实验室温度 [8]！

综上，血小板参数不显示的原因有很多，仪器不是万能的，需要我们检验人员的“火眼金睛”，查看血小板和红细胞直方图及报警信息，并了解患者病史，认真分析，从而采取相应的处理措施，提高血小板参数的检出率以提供一份准确的报告！

朱顺新主任技师点评：

血小板系列参数无数值的情况在临床上非常常见，该作者查阅了大量文献，从分析前的标本因素到分析中标本放置时间，仪器状况，小红细胞、大血小板及EDTA-PTCP、冷凝集干扰各个方面全面分析了血小板系列参数无数值的原因并提供了相应处理措施，对检验人员如何分析处理这类情况有着重要的指导意义！

参考文献

[1] 凌侠, 李健, 王衍晶. Sysmex血细胞分析仪检测中血小板参数不显示的原因分析. 医学与哲学(临床决策论坛版). 2011. (04): 75-76.

[2] Kurata Y, Hayashi S, Jouzaki K, Konishi I, Kashiwagi H, Tomiyama Y. [Four cases of pseudothrombocytopenia due to platelet cold agglutinins]. Rinsho Ketsueki. 2006. 47(8): 781-6.

[3] 李友琼，覃桂芳，阳文辉，等.血细胞分析仪检测血小板计数正常而其他参数不显示的原因探讨[J].国际检验医学杂志，2012,33（12）：1490-1491.

[4] 童金生，许新辉，袁长吉，等.再生障碍性贫血发病机制认识的发展和启示[J].医学与哲学，2009,30（1）:38.

[5] 何亚明, 戎国栋. 胆红素导致肝病患者血小板计数结果偏低. 临床检验杂志. 2002. (01): 38.

[6] 闵讯，陈丽华，骆科允. XT-1800i血细胞分析仪不能提供完整血小板参数的原因及对策[J].现代检验医学杂志.2008,23（6）：38-39.

[7] 文宾，杨辉.冷凝集现象对血细胞分析仪检测结果的影响及处理[J].中国社区医师：医学专业，2012,6（6）:241

[8] 黄维，韦志炜. 血细胞分析仪血小板参数缺失的原因及对策[J]，检验医学与临床，2014，11(16):2306-2310

来源｜中华检验医学网 、检验医学

作者丨湘潭市妇幼保健院 邹燕

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